2) лейомиома
3) фиброма
4) кистома
Эндометриоз является доброкачественным гормонозависимым заболеванием, однако его очаги способны к инфильтративному, местнодеструирующему росту. Эндометриоидная ткань внедряется в миометрий, стенку кишечника, мочевого пузыря, параметрий и другие структуры малого таза, вызывая хроническое воспаление, фиброз, спаечный процесс и нарушение анатомических взаимоотношений органов. При глубоком инфильтративном эндометриозе очаги могут поражать нервные сплетения и стенки полых органов, что сопровождается выраженным болевым синдромом и функциональными расстройствами.
Биологическое поведение эндометриоза имеет отдельные черты опухолевого процесса: локальную инвазию, имплантационное распространение по брюшине, ангиогенез и склонность к рецидивированию. Вместе с тем эндометриоидные очаги обычно сохраняют доброкачественную морфологию и не обладают типичным для злокачественных опухолей лимфогенным или гематогенным метастазированием. Лейомиома и фиброма чаще растут экспансивно, оттесняя окружающие ткани, а кистомы преимущественно формируют объемное образование; их инвазивное разрушение соседних структур требует исключения пограничной или злокачественной опухоли.
| Патологический процесс | Характер роста | Типичные диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Эндометриоз | Инфильтративный, местнодеструирующий | Циклическая тазовая боль, дисменорея, диспареуния, бесплодие, спайки | Очаги прорастают в ткани без обязательной клеточной атипии |
| Аденомиоз | Врастание эндометриоидных желез и стромы в миометрий | Увеличенная шаровидная матка, меноррагии, неоднородность миометрия | Является внутренней формой генитального эндометриоза |
| Глубокий инфильтративный эндометриоз | Инвазия в ткани на глубину более 5 мм | Поражение крестцово-маточных связок, кишечника, мочевого пузыря | Наиболее выраженно демонстрирует местнодеструирующее поведение |
| Лейомиома матки | Преимущественно экспансивный, узловой | Четко отграниченные узлы, деформация матки, аномальные кровотечения | Обычно оттесняет, а не инфильтрирует соседние ткани |
| Фиброма | Медленный экспансивный рост | Плотное доброкачественное образование из соединительной ткани | Не характерны имплантация и инвазивное распространение |
| Доброкачественная кистома яичника | Объемный рост с формированием капсулы | Кистозное образование, возможны перегородки и папиллярные структуры | Инвазия и выраженная атипия заставляют подозревать малигнизацию |
| Злокачественная опухоль | Инфильтративный рост с разрушением тканей | Клеточная атипия, патологические митозы, сосудистая инвазия, метастазы | Отличается от эндометриоза морфологическими признаками злокачественности |
Диагностика эндометриоза основывается на клинической картине, ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии, особенно при подозрении на глубокую инфильтративную форму. При необходимости выполняют лапароскопию с морфологической верификацией очагов. Лечение включает гормональную терапию для подавления активности эктопического эндометрия и хирургическое иссечение инфильтратов при выраженной боли, бесплодии или поражении соседних органов. Склонность заболевания к рецидивированию требует длительного наблюдения и индивидуального выбора лечебной тактики.