2) гипоэхогенного
3) анэхогенного
4) гиперэхогенного
Энергетическая допплерография особенно полезна при изоэхогенных узловых образованиях щитовидной железы, поскольку их эхогенность близка к эхогенности окружающей паренхимы. В серошкальном В-режиме границы такого узла могут визуализироваться недостаточно чётко, а картирование кровотока позволяет выявить периферические сосуды и тем самым уточнить контуры образования.
Метод основан на регистрации суммарной энергии допплеровского сигнала и обладает высокой чувствительностью к низкоскоростному кровотоку в мелких сосудах. В отличие от цветового допплеровского картирования, энергетический режим меньше зависит от угла между ультразвуковым лучом и направлением кровотока, поэтому лучше отображает сосудистый рисунок узла. При этом тип васкуляризации не является самостоятельным критерием доброкачественности или злокачественности и должен оцениваться совместно с эхогенностью, формой, краями, кальцинатами и регионарными лимфатическими узлами.
| Ультразвуковой признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Изоэхогенность | Эхогенность узла сходна с окружающей тканью щитовидной железы | Контуры могут быть плохо различимы в В-режиме; энергетическая допплерография улучшает их визуализацию |
| Периферическая васкуляризация | Сосудистые сигналы преимущественно располагаются по окружности образования | Помогает определить границы узла, но не исключает злокачественный процесс |
| Интранодулярный кровоток | Сосудистые сигналы регистрируются внутри узлового образования | Оценивается как дополнительный признак; сам по себе неспецифичен |
| Гипоэхогенность | Узел темнее окружающей паренхимы | Обычно лучше различим в В-режиме; выраженная гипоэхогенность повышает настороженность |
| Анэхогенность | Отсутствие внутренних эхосигналов, характерное для жидкостного содержимого | Чаще соответствует кисте; кровоток внутри простой кисты не определяется |
| Гиперэхогенность | Узел светлее окружающей ткани | Границы обычно заметны без дополнительного сосудистого картирования |
| Нечёткие или неровные края | Нарушение ровности и непрерывности контура | Требует оценки по системам стратификации риска и решения вопроса о тонкоигольной аспирационной биопсии |
Энергетическая допплерография дополняет, но не заменяет исследование щитовидной железы в В-режиме. У детей оценка узла должна включать его размеры, структуру, эхогенность, форму, наличие эхогенных включений и состояние шейных лимфатических узлов. Решение о пункционной биопсии принимают на основании совокупности подозрительных ультразвуковых признаков, клинических факторов риска и динамики образования. Таким образом, основное преимущество метода при изоэхогенном узле состоит в более точном обозначении его границ за счёт визуализации сосудистого рисунка.