2) верхний край височной мышцы, иннервируемый третьей ветвью тройничного нерва, ветви поверхностной височной артерии, лобная и височная ветви лицевого нерва
3) сухожилие трехглавой мышцы плеча, ветви заднего кожного нерва плеча от лучевого нерва и медиального кожного нерва плеча от плечевого сплетения
4) дорсальная межкостная мышца, ветви дорсальной плюсневой артерии от передней большеберцовой артерии, промежуточного дорсального кожного нерва от поверхностного малоберцового нерва (+)
Точка Ди-у-хуэй (GB42) расположена на тыле стопы в межплюсневом промежутке между IV и V плюсневыми костями, проксимальнее соответствующих плюснефаланговых суставов. В глубоком слое этой области находится дорсальная межкостная мышца, а в поверхностных и межмышечных тканях проходят ветви дорсальных плюсневых сосудов. Дорсальные плюсневые артерии являются ветвями тыльной артерии стопы, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии.
Чувствительная иннервация кожи тыла стопы в этой зоне обеспечивается промежуточным дорсальным кожным нервом — ветвью поверхностного малоберцового нерва. Такое сочетание костного ориентира, глубокой мышцы, сосудистого бассейна передней большеберцовой артерии и кожной иннервации поверхностного малоберцового нерва соответствует именно анатомической области GB42. Двигательная иннервация дорсальных межкостных мышц осуществляется глубоким малоберцовым нервом, однако при описании топографии точки принципиально выделяют проходящий здесь чувствительный нерв.
Отмеченный вариант отличает тыл стопы от областей, представленных в других ответах. Пальмарные пальцевые сосуды и нервы относятся к кисти, поверхностная височная артерия и височная мышца — к височной области, а сухожилие трехглавой мышцы и кожные нервы плеча — к задней поверхности плеча. Поэтому решающим критерием является соответствие локализации точки регионарной анатомии тыла стопы и ее нейроваскулярным структурам.
| Топографический признак | Характеристика области GB42 | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Поверхностный ориентир | Тыл стопы, межплюсневой промежуток между IV и V плюсневыми костями, проксимальнее плюснефаланговых суставов | Исключает локализацию на ладони, в височной области и на плече |
| Глубокая мышечная структура | Дорсальная межкостная мышца, преимущественно в области IV межплюсневого промежутка | Соответствует анатомии тыла стопы, а не сухожилию трехглавой мышцы или височной мышце |
| Артериальный источник | Ветви дорсальных плюсневых артерий, происходящих из тыльной артерии стопы — продолжения передней большеберцовой артерии | Отличается от поверхностной височной и собственных ладонных пальцевых артерий |
| Кожная чувствительная иннервация | Промежуточный дорсальный кожный нерв как ветвь поверхностного малоберцового нерва | Указывает на тыл стопы; не соответствует пальцевым ветвям срединного и локтевого нервов |
| Моторная иннервация межкостных мышц | Глубокий малоберцовый нерв | Подтверждает принадлежность мышцы к переднему/глубокому компартменту стопы |
| Сосудисто-нервный комплекс височной области | Для GB42 нехарактерен; поверхностная височная артерия и височные ветви лицевого нерва находятся в области головы | Позволяет исключить вариант, описывающий верхний край височной мышцы |
| Сосудисто-нервные структуры плеча и кисти | К области GB42 не относятся; их источники связаны с лучевым, срединным и локтевым нервами и артериями верхней конечности | Исключаются варианты с задней поверхностью плеча и ладонными пальцевыми структурами |
Таким образом, правильность варианта определяется не только названием точки, но и совпадением ее костно-мышечного и нейроваскулярного окружения. Наиболее надежный ориентир — тыльная поверхность стопы и межплюсневой промежуток между IV и V плюсневыми костями. Наличие дорсальной межкостной мышцы и ветвей тыльных плюсневых сосудов подтверждает глубокую топографическую характеристику. Промежуточный дорсальный кожный нерв завершает типичный анатомический комплекс этой зоны.