2) задняя ушная мышца, ветви задней ушной артерии, заднего ушного нерва и малого затылочного нерва
3) передняя верхняя ость подвздошной кости, латеральный кожный нерв бедра и бедренная артерия
4) круговая мышца глаза, ветви поверхностной височной артерии, скуловая ветвь лицевого нерва, ветви скулового нерва
Точка Жэнь-ин (ST9) относится к точкам меридиана желудка и проецируется на переднелатеральную поверхность шеи: у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне выступающей части щитовидного хряща, в зоне прохождения общей сонной артерии. Поэтому правильным является первый вариант. Основной поверхностный ориентир — пальпируемая пульсация общей сонной артерии в углублении между гортанью и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Послойно в этой области находятся кожа, подкожная мышца шеи (platysma), поверхностная фасция и поперечный нерв шеи. Глубже располагается сонное влагалище, содержащее общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв; артерия обычно лежит медиальнее, вена — латеральнее, а блуждающий нерв — между ними и несколько кзади. Волокна C1, некоторое время следующие в составе подъязычного нерва, формируют верхний корешок шейной петли, поэтому в топографическом описании учитывается их близость к зоне ST9.
Ключевой дифференциальный критерий — сочетание расположения на передней поверхности шеи, уровня щитовидного хряща и отношения к общей сонной артерии. Зоны позади ушной раковины, в области орбиты или передней верхней ости подвздошной кости относятся к другим анатомическим областям и не могут соответствовать ST9. Из-за близости каротидного синуса глубокое или двустороннее воздействие требует осторожности: раздражение барорецепторов активирует афферентные волокна языкоглоточного нерва и через ядро одиночного пути усиливает вагусные влияния, что способно вызвать брадикардию, гипотензию, головокружение или синкопальное состояние.
| Топографический признак | Характеристика области ST9 | Диагностическое и практическое значение |
|---|---|---|
| Анатомическая область | Переднелатеральная поверхность шеи | Исключает локализацию в околоушной, периорбитальной и тазобедренной областях |
| Костно-хрящевой ориентир | Уровень выступающей части щитовидного хряща, соответствующей проекции гортани | Позволяет определить вертикальный уровень точки без измерительных инструментов |
| Мышечный ориентир | Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; медиальнее располагается гортань | Отличает ST9 от точек заднебоковой поверхности шеи и заднеушной зоны |
| Поверхностный слой | Кожа, подкожная мышца шеи, поверхностная фасция, поперечный нерв шеи | Объясняет наличие поверхностных мягкотканных и нервных структур в зоне пункции |
| Артериальный ориентир | Общая сонная артерия; вблизи находится область её бифуркации, уровень которой вариабелен | Пальпация пульса подтверждает правильную область, но не должна сопровождаться сильным давлением |
| Венозно-нервные структуры | Внутренняя яремная вена и блуждающий нерв в составе сонного влагалища; нерв лежит между сосудистыми элементами | Требуется строгое соблюдение глубины и направления воздействия |
| Функционально значимая зона | Близость каротидного синуса и волокон C1, следующих с подъязычным нервом | Глубокая или двусторонняя стимуляция может приводить к рефлекторным изменениям частоты сердечных сокращений и артериального давления |
Точное определение ST9 основывается на совокупности ориентиров, а не только на пальпации сосудистого пульса. При выраженной анатомической вариабельности, ожирении, опухолевом поражении или изменении сосудов положение структур целесообразно уточнять ультразвуковым исследованием. Область каротидного синуса нельзя подвергать грубому, длительному или одновременному с другой стороны воздействию. Топографическая точность здесь имеет первостепенное значение для предупреждения сосудистых и вегетативных осложнений.