2) локтевой сустав, локтевой отросток плечевой кости, локтевой нерв и локтевая артерия
3) лестничные мышцы, верхняя апертура грудной клетки, первичные стволы шейного сплетения
4) задняя ушная мышца, ветви задней ушной артерии, заднего ушного нерва и малого затылочного нерва (+)
Точка VB11 (GB11, То́у-цяо-инь) располагается на волосистой части головы позади ушной раковины, несколько выше и кзади от её корня, в углублении между сосцевидным отростком височной кости и задней ушной мышцей. Поэтому её топографическими ориентирами являются именно задняя ушная мышца, сосцевидная область, ветви задней ушной артерии, задний ушной нерв и малый затылочный нерв. Такое сочетание мышечного, сосудистого и нервного ориентиров соответствует отмеченному варианту.
Задняя ушная артерия является ветвью наружной сонной артерии и проходит в мягких тканях позади ушной раковины. Задний ушной нерв отходит от лицевого нерва и участвует в иннервации задней ушной мускулатуры, а малый затылочный нерв формируется преимущественно из передней ветви второго шейного нерва и обеспечивает чувствительность заднелатеральной поверхности головы и части ушной раковины. Раздражение этой зоны может сопровождаться болезненностью позади уха и иррадиацией боли в латеральную затылочную область, что имеет значение при дифференциации локальной миофасциальной боли и невралгии малого затылочного нерва.
Ошибочные топографические зоны относятся к другим анатомическим областям: передняя верхняя ость подвздошной кости — к паховой области, локтевой нерв — к медиальной поверхности локтевого сустава, а лестничный промежуток — к области плечевого сплетения. Кроме того, локтевой отросток принадлежит локтевой, а не плечевой кости, что также исключает соответствующую локализацию. Дифференциальное значение имеют положение относительно корня ушной раковины, сосцевидного отростка и нижнего края ушной раковины.
| Топографическая область | Основные анатомические структуры | Критерий дифференциации |
|---|---|---|
| VB11 (GB11), позади и выше корня ушной раковины | Задняя ушная мышца, задняя ушная артерия, задний ушной нерв, малый затылочный нерв | Углубление между сосцевидным отростком и задней ушной мышцей; соответствует локализации То́у-цяо-инь |
| VB12 (GB12), позади и ниже ушной раковины | Мягкие ткани задней сосцевидной области, ветви задней ушной и затылочной сосудисто-нервных сетей | Расположена ниже ушного корня, у заднего края сосцевидного отростка; не следует путать с VB11 |
| TR17 (TE17), позади мочки уха | Область между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти; рядом проходят ветви лицевого нерва и задней ушной артерии | Ориентиром служит задняя поверхность мочки, а не верхнезадний участок корня ушной раковины |
| Точка SI19 перед ушной раковиной | Височно-нижнечелюстной сустав, ушно-височный нерв, поверхностные височные сосуды | Определяется кпереди от козелка, обычно при открытом рте; анатомически противоположна ретроаурикулярной зоне |
| Передняя верхняя ость подвздошной кости | Латеральный кожный нерв бедра проходит около паховой связки; бедренная артерия лежит значительно медиальнее, у середины паховой связки | Несоответствие нервно-сосудистых структур и области головы исключает локализацию VB11 |
| Медиальная область локтевого сустава | Локтевой нерв проходит позади медиального надмыщелка плечевой кости; локтевая артерия располагается преимущественно в проксимальном отделе предплечья | Локтевой отросток является частью локтевой кости, а не плечевой; зона не связана с ушно-затылочной областью |
| Межлестничный промежуток | Корешки и первичные стволы плечевого сплетения, подключичная артерия | Это область верхней апертуры грудной клетки; первичные стволы относятся к плечевому, а не к шейному сплетению |
Точная идентификация VB11 основана на сочетании костного ориентира, положения относительно ушной раковины и прохождения локальных нервно-сосудистых структур. Наиболее надёжным костным ориентиром служит сосцевидный отросток, а ключевым мягкотканным ориентиром — задняя ушная мышца. Близость малого затылочного и заднего ушного нервов объясняет возможную болезненность этой области при затылочной невралгии и заболеваниях ушной зоны. При практической локализации необходимо отличать VB11 от соседних ретроаурикулярных и преаурикулярных точек по вертикальному уровню и отношению к корню ушной раковины.