2) передний край жевательной мышцы, ветви лицевой артерии, большого ушного нерва и краевая ветвь нижней челюсти от лицевого нерва
3) ветви верхней щитовидной артерии, поперечный нерв шеи, щитоподъязычные мышцы у места прикрепления к подъязычной кости (+)
4) передняя верхняя ость подвздошной кости и латеральный кожный нерв бедра
Точка Лянь-цюань (CV23, VC23) локализуется на передней срединной линии шеи, в углублении непосредственно над подъязычной костью. Поэтому правильным является вариант, описывающий структуры подподбородочной и верхней подъязычной области: щитоподъязычные мышцы у места их прикрепления к подъязычной кости, сосудистые ветви бассейна верхней щитовидной артерии и кожные ветви поперечного нерва шеи. Такое сочетание соответствует региону между дном полости рта и верхним отделом передней области шеи, тогда как остальные варианты относятся к запястью, околоушно-жевательной области или передней верхней ости подвздошной кости.
Поперечный нерв шеи является чувствительной ветвью шейного сплетения, образованной преимущественно волокнами C2–C3; он направляется кпереди и иннервирует кожу передней поверхности шеи. Щитоподъязычная мышца соединяет щитовидный хрящ с подъязычной костью, участвует в опускании подъязычной кости и подъёме гортани. Ветви верхней щитовидной артерии, включая подподъязычную ветвь, проходят в непосредственной близости от подъязычной кости и кровоснабжают прилежащие мышцы и гортанные структуры.
Функциональная значимость этой области связана с движениями языка, подъязычной кости и гортани во время формирования и проведения глотка. Современная ультразвуковая визуализация показывает, что по срединной траектории в проекции CV23 также располагаются передние брюшки двубрюшных мышц, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы. Следовательно, приведённый ответ характеризует общую регионарную топографию, но при выполнении иглорефлексотерапии глубину и направление введения необходимо выбирать с учётом индивидуального расположения сосудов, слюнных желёз и мышц дна полости рта.
| Топографический компонент | Характеристика в области CV23 | Практическое значение |
|---|---|---|
| Поверхностный ориентир | Передняя срединная линия, углубление над телом подъязычной кости | Основной критерий правильной локализации точки |
| Кожа и подкожная клетчатка | Покровы передней подъязычной области шеи | Содержат мелкие сосудистые и чувствительные нервные ветви |
| Чувствительная иннервация | Ветви поперечного нерва шеи, происходящего из шейного сплетения C2–C3 | Обеспечивают кожную чувствительность передней поверхности шеи |
| Сосудистый компонент | Подподъязычные и другие мелкие ветви верхней щитовидной артерии | Обусловливают необходимость избегать травматизации сосудов и образования гематомы |
| Мышцы подъязычной области | Щитоподъязычная мышца прикрепляется к нижнему краю тела и большому рогу подъязычной кости | Участвует в координации положения подъязычной кости и гортани при глотании |
| Более глубокие структуры | Челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, подбородочно-язычная мышцы и передние брюшки двубрюшных мышц | Определяют допустимые направление и глубину введения иглы |
| Дифференциальный ориентир | Область расположена на шее, а не в проекции запястья, жевательной мышцы или подвздошной кости | Позволяет исключить топографически несоответствующие варианты ответа |
При пальпации подъязычная кость служит более надёжным ориентиром, чем визуальная оценка мягких тканей шеи. Запрокидывание головы изменяет взаимное положение кожи, мышц и гортани, поэтому локализацию уточняют при стандартном положении пациента с умеренно приподнятым подбородком. Из-за вариабельности толщины мягких тканей фиксированная глубина введения не должна применяться без оценки анатомических особенностей. Ультразвуковая навигация особенно полезна при глубоком воздействии, нетипичном строении шеи или повышенном риске сосудистого повреждения.