2) передняя верхняя ость подвздошной кости и латеральный кожный нерв бедра
3) черепной апоневроз, начало затылочной части надчерепной мышцы, ветви затылочной артерии и большого затылочного нерва (+)
4) рукоятка грудины, реберно-грудинное сочленение и плечеголовной ствол
Точка Юй-чжэнь (BL9, 9 V) располагается в верхнелатеральной части затылочной области: ориентировочно на 2,5 цуня латеральнее точки VG17, примерно на 0,5 цуня выше наружного затылочного выступа. В данной зоне поверхностно проецируются черепной апоневроз и затылочное брюшко надчерепной мышцы, а глубже проходят ветви затылочной артерии и большого затылочного нерва. Поэтому именно описание затылочного апоневроза, начала затылочной части надчерепной мышцы и затылочного сосудисто-нервного пучка соответствует топографии BL9.
Анатомическая близость большого затылочного нерва объясняет применение точки в рефлексотерапии при затылочной боли, цервикогенной головной боли, ощущении напряжения мышц шеи и отдельных проявлениях затылочной невралгии. Раздражение кожных, фасциальных и мышечных афферентов этой области может влиять на ноцицептивную передачу через шейно-тройничный комплекс, однако болезненность в проекции точки не является самостоятельным диагностическим доказательством поражения нерва. Дифференциация строится на характере боли, ее иррадиации, провокации движениями шеи и неврологическом осмотре.
| Топографическая область или структура | Основной ориентир | Характерные анатомические образования | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| BL9, Юй-чжэнь | Верхняя латеральная часть затылка, латеральнее VG17 и выше наружного затылочного выступа | Черепной апоневроз, затылочное брюшко надчерепной мышцы, ветви затылочной артерии и большого затылочного нерва | Соответствует отмеченной топографической характеристике точки |
| Большой затылочный нерв | Затылочная область с восходящим направлением к темени | Чувствительные волокна задней ветви второго шейного нерва; сопровождаются ветвями затылочной артерии | Раздражение может вызывать стреляющую или жгучую боль при затылочной невралгии |
| Затылочное брюшко надчерепной мышцы | Позади ушной области и вблизи верхней выйной линии | Мышечные волокна, соединенные с черепным апоневрозом | Мышечно-тоническое напряжение может поддерживать цервикогенную головную боль |
| Овальное отверстие | Средняя черепная ямка, основание клиновидной кости | Нижнечелюстной нерв, добавочная менингеальная артерия и венозные структуры | Глубокая внутричерепная область; не соответствует наружной проекции BL9 |
| Передняя верхняя ость подвздошной кости | Переднелатеральный отдел таза | Начало портняжной мышцы, прикрепление паховой связки, прохождение латерального кожного нерва бедра | Топография, связанная с парестетической мералгией, а не с затылочной точкой |
| Рукоятка грудины и грудино-реберные сочленения | Передняя верхняя часть грудной клетки | Грудина, хрящи верхних ребер, фасциальные и сосудистые структуры средостения | Не имеет отношения к локализации точки на черепе |
| Топографическая проверка BL9 | Сопоставление с костными ориентирами и симметричной точкой на противоположной стороне | Оценка мягких тканей, болезненности и прохождения поверхностных сосудов | Помогает избежать смещения к средней линии, ушной области или нижней выйной зоне |
При определении точки используют стандартный пропорциональный цунь и костные ориентиры, а не только субъективную болезненность. Вариабельность толщины мягких тканей и положения затылочной артерии требует осторожной техники и учета индивидуальной анатомии. Глубокое или грубое воздействие в этой области нежелательно из-за близости сосудисто-нервного пучка. При стойкой или приступообразной затылочной боли необходимо исключать вторичные причины, включая патологию шейного отдела позвоночника и неврологические заболевания.