2) 15-35
3) 40-70 (+)
4) 5-10
Ложноотрицательные результаты цитологического исследования мочи при подозрении на уротелиальную карциному встречаются примерно в 40–70% случаев, поскольку метод обладает ограниченной чувствительностью при сохранённой высокой специфичности. Отрицательное цитологическое заключение означает отсутствие выявленных опухолевых клеток в исследованном образце, но не исключает наличие новообразования. Наиболее часто ошибочно отрицательные результаты наблюдаются при опухолях низкой степени злокачественности, небольшом объёме поражения и недостаточном слущивании клеток в мочу.
На результат влияют разбавление мочи, несвоевременная доставка материала, дегенерация клеток, примесь крови или воспалительного экссудата, а также субъективность интерпретации. При карциноме in situ и опухолях высокой степени злокачественности чувствительность цитологии выше, поскольку клетки имеют выраженные ядерные аномалии и легче распознаются, однако даже отрицательный результат не отменяет цистоскопию и визуализацию верхних мочевых путей при сохраняющемся клиническом подозрении.
| Клиническая или морфологическая ситуация | Вероятность выявления опухолевых клеток | Причина ложноотрицательного результата | Тактика интерпретации |
|---|---|---|---|
| Высокодифференцированная опухоль низкой степени злокачественности | Низкая | Клетки сохраняют относительно зрелый вид и выделяются в мочу в небольшом количестве | Отрицательная цитология не исключает папиллярную опухоль; необходима цистоскопия |
| Карцинома in situ | Умеренно высокая | Плоское поражение может быть малозаметным при визуальном осмотре, но клеточная экскреция вариабельна | При подозрении показаны повторная цитология, биопсия подозрительных участков и оценка верхних мочевых путей |
| Инвазивная опухоль высокой степени злокачественности | Выше, чем при низкозлокачественных опухолях | При распаде или некрозе количество жизнеспособных клеток в образце может уменьшаться | Отрицательный результат оценивают только вместе с данными цистоскопии и визуализации |
| Небольшая или локализованная опухоль | Низкая | Недостаточный контакт опухоли с мочой и малая площадь клеточной десквамации | Требуется адекватно собранный повторный образец и эндоскопическое обследование |
| Опухоль верхних мочевых путей | Вариабельная, часто ниже, чем при поражении мочевого пузыря | Разбавление мочи, интермиттирующее слущивание клеток и смешение материала из разных отделов мочевых путей | Используют КТ-урографию, уретероскопию и при необходимости селективную цитологию |
| Воспаление, гематурия или выраженная протеинурия | Диагностическая ценность снижается | Дегенерация клеток, маскирование атипии и ухудшение качества препарата | После коррекции причины исследование повторяют; атипию нельзя автоматически считать реактивной |
| Неадекватный или несвоевременно доставленный образец | Низкая | Малое количество уротелиальных клеток, их лизис и артефакты фиксации | Заключение должно быть расценено как ограниченное; необходим повторный сбор материала по правилам |
Цитологическое исследование мочи является прежде всего методом выявления опухолей высокой степени злокачественности и карциномы in situ, а не самостоятельным способом исключения уротелиального рака. При отрицательной цитологии и сохраняющейся макрогематурии, патологических результатах визуализации или подозрении по данным цистоскопии обследование продолжают. Серийное исследование нескольких правильно собранных образцов повышает диагностическую ценность, но не заменяет морфологическую верификацию опухоли. Поэтому диапазон 40–70% отражает существенную частоту пропуска заболевания и объясняет необходимость комплексной диагностики.