2) правой косой (RAO 45°) и боковой (RAO 90°)
3) левой косой (LAO 45°) и передне-задней
4) правой косой (RAO 45°) и передне-задней
Левая передняя косая проекция около 45° оптимально раскрывает дугу аорты, отделяя её нисходящий отдел от восходящей аорты и позвоночника. Благодаря уменьшению суммационного наложения отчётливо визуализируются устье левой подключичной артерии, перешеек аорты и типичная зона коарктации — непосредственно дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Прямая боковая проекция, соответствующая повороту LAO 90°, дополняет косую, позволяя оценить задний контур аорты, протяжённость сужения и взаиморасположение пре- и постстенотических сегментов.
При аортографии определяют минимальный диаметр стеноза, степень гипоплазии дуги и перешейка, постстенотическое расширение, извитость аорты и развитие межрёберных коллатералей. Одновременно выполняют катетерную манометрию с измерением пикового систолического градиента давления между проксимальным и дистальным отделами аорты; эти данные необходимы для оценки гемодинамической значимости обструкции и планирования баллонной ангиопластики либо стентирования. Получение изображений в двух взаимно дополняющих проекциях снижает риск недооценки эксцентрического или протяжённого стеноза и обеспечивает корректный подбор диаметра и длины эндопротеза.
| Оцениваемый параметр | Ангиографический признак или значение проекции | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Проекция LAO 45° | Дуга аорты и перешеек визуализируются без выраженного наложения восходящей и нисходящей аорты | Определение локализации и минимального диаметра коарктации |
| Боковая проекция, LAO 90° | Отчётливо видны задний контур дуги и переход в нисходящую аорту | Оценка длины, формы и эксцентричности сужения |
| Дискретная коарктация | Короткое локальное сужение в области перешейка, чаще дистальнее левой подключичной артерии | Наиболее типичный вариант, часто подходящий для стентирования |
| Протяжённая коарктация или гипоплазия дуги | Диффузное уменьшение диаметра нескольких последовательных сегментов | Требует отличать локальный стеноз от системной недоразвитости дуги |
| Постстенотическая дилатация | Расширение нисходящей аорты непосредственно после зоны обструкции | Косвенно подтверждает длительно существующий ускоренный турбулентный кровоток |
| Коллатеральное кровообращение | Расширенные внутренние грудные, межрёберные и лопаточные артерии | Характерно для гемодинамически значимой хронической коарктации |
| Псевдокоарктация | Удлинение и перегиб дуги без выраженного локального стеноза и значимого градиента давления | Позволяет избежать необоснованного эндоваскулярного вмешательства |
Катетерная ангиография в настоящее время особенно важна при планируемом эндоваскулярном лечении, поскольку объединяет точную морфологическую оценку с непосредственным измерением давления. Перед имплантацией стента измеряют диаметры аорты проксимальнее и дистальнее сужения, расстояние до ветвей дуги и протяжённость поражённого сегмента. После вмешательства контрольная аортография должна подтвердить восстановление просвета, сохранность кровотока по левой подключичной артерии и отсутствие диссекции, разрыва стенки или значимой остаточной обструкции. Выбор LAO 45° и боковой проекции обеспечивает наиболее полное двухплоскостное представление анатомии перешейка аорты.