2) аномальное отхождение ПМЖВ от легочной артерии
3) артерию, кровоснабжающую АВ узел, и при необходимости обеспечивающую коллатеральный кровоток при окклюзиях ПКА (+)
4) коронарно-легочную фистулу
Артерия Кугеля — это крупный межкоронарный анастомоз, обычно связывающий бассейны правой коронарной артерии и огибающей ветви левой коронарной артерии. Она может отходить от проксимального отдела одной из этих артерий, проходить в области межпредсердной перегородки или атриовентрикулярной борозды и участвовать в кровоснабжении атриовентрикулярного узла. Поэтому правильное описание связано не с самостоятельной коронарной ветвью, а с функционально значимым анастомотическим сосудом.
При гемодинамически значимой окклюзии правой коронарной артерии по артерии Кугеля может формироваться коллатеральный кровоток в направлении дистальных отделов коронарного русла. В норме этот сосуд иногда не визуализируется или определяется слабо; при коронарографии его диагностическим признаком является выявление соединяющего канала между бассейнами правой и левой коронарных артерий без впадения в полость сердца или легочную артерию. Наличие такого анастомоза имеет значение при оценке коллатерального обеспечения миокарда и планировании реваскуляризации.
| Структура | Источник или анатомическая связь | Основной признак | Функциональное значение |
|---|---|---|---|
| Артерия Кугеля | Межкоронарный анастомоз между ПКА и огибающей ветвью | Соединяющий сосуд в области предсердий, межпредсердной перегородки или АВ-борозды | Кровоснабжение АВ-узла и потенциальный коллатеральный путь при коронарной окклюзии |
| Конусная ветвь ПКА | Начальный отдел правой коронарной артерии | Направляется к выходному отделу правого желудочка; не образует типичный межкоронарный анастомоз Кугеля | Кровоснабжение конуса и части передней поверхности правого желудочка |
| АВ-узловая артерия | Чаще является ветвью задней межжелудочковой артерии при правом типе коронарного доминирования | Идет к зоне венечной крестообразной области и АВ-узлу | Прямое кровоснабжение проводящей системы; не обязательно является артерией Кугеля |
| Аномальное отхождение ПМЖВ от легочной артерии | Аномалия происхождения передней межжелудочковой ветви | Начало сосуда в стволе или ветви легочной артерии, а не межкоронарное соединение | Может приводить к ишемии и синдрому обкрадывания коронарного кровотока |
| Коронарно-легочная фистула | Аномальное сообщение коронарной артерии с легочной артерией | Контрастирование легочной артерии из коронарного русла при ангиографии | Артериовенозный по типу сброс, возможны перегрузка и ишемия вследствие феномена обкрадывания |
| Коллатеральные сосуды при хронической окклюзии | Мелкие или крупные соединения между соседними коронарными бассейнами | Ретроградное заполнение дистального русла окклюзированной артерии | Поддержание жизнеспособности миокарда и снижение выраженности ишемии |
Артерия Кугеля относится к вариантам коронарной анатомии, а не к самостоятельному источнику патологического сброса крови. Ее клиническая значимость определяется диаметром, проходимостью и способностью обеспечивать перфузию АВ-узла или дистального коронарного русла. При КТ-коронарографии и инвазивной ангиографии важно отличать ее от конусной и АВ-узловой ветвей, а также от фистул. Перед хирургической или эндоваскулярной реваскуляризацией оценка такого анастомоза помогает прогнозировать риск ишемии при перекрытии соответствующего коронарного сегмента.