2) ниже уровня вентрикулоартериального (+)
3) на уровне синотубулярного
4) выше уровня вентрикулоартериального
Базальные точки прикрепления створок аортального клапана располагаются ниже вентрикулоартериального (вентрикулоаортального) соединения. Аортальный клапан имеет полулунную, короноподобную линию прикрепления: наиболее низкие точки оснований створок находятся в выходном тракте левого желудочка, тогда как комиссуры поднимаются к стенке корня аорты.
Вентрикулоартериальное соединение представляет собой границу между выходным трактом левого желудочка и корнем аорты, но не совпадает полностью с функциональным аортальным кольцом. Последнее является виртуальной плоскостью, которую проводят через наиболее низкие точки прикрепления трёх створок. Такая анатомия обеспечивает раскрытие створок в систолу и формирование синусов Вальсальвы, способствующих их плавному закрытию в диастолу.
Данное соотношение имеет практическое значение при эхокардиографии, мультиспиральной компьютерной томографии и планировании транскатетерной имплантации аортального клапана. Размер протеза определяют по виртуальному кольцу, построенному через нижние точки крепления створок, а не по синотубулярному соединению. Ошибка в выборе анатомического уровня может привести к неправильному подбору размера протеза, параклапанной регургитации, обструкции коронарных устьев или нарушению проводимости.
| Анатомическая структура или ориентир | Расположение | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Наиболее низкие точки прикрепления створок | Ниже вентрикулоартериального соединения | Формируют виртуальное аортальное кольцо и используются для измерения диаметра клапанного комплекса |
| Вентрикулоартериальное соединение | Переход выходного тракта левого желудочка в корень аорты | Анатомический ориентир, который не следует полностью отождествлять с плоскостью виртуального кольца |
| Комиссуры аортального клапана | Расположены выше наиболее низких точек прикрепления, ближе к стенке корня аорты | Определяют геометрию корня аорты и высоту расположения створок |
| Синусы Вальсальвы | Располагаются между створками и стенкой корня аорты | Обеспечивают вихревое движение крови и способствуют отведению створок от коронарных устьев при открытии клапана |
| Коронарные устья | Открываются в соответствующие аортальные синусы выше уровня основания створок | Их высота и расстояние до виртуального кольца оцениваются перед имплантацией клапанного протеза |
| Синотубулярное соединение | Граница между корнем аорты и восходящей аортой, расположенная выше клапана | Не является уровнем базального прикрепления створок; оценивается при исследовании геометрии корня аорты |
Таким образом, базальное прикрепление створок формирует нижнюю, желудочковую часть клапанного комплекса. Линия фиксации створок не является плоским круговым кольцом, а имеет пространственную полулунную конфигурацию. Наиболее низкие точки этой линии лежат ниже вентрикулоартериального соединения, тогда как комиссуральные участки располагаются значительно выше. Именно поэтому при визуализации необходимо оценивать не только общий корень аорты, но и отдельные точки прикрепления створок.