2) передней межжелудочковой ветви (+)
3) ветви острого края
4) ветви тупого края
Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, или передняя нисходящая артерия (ПМЖВ, LAD), проходит в передней межжелудочковой борозде к верхушке сердца и отдаёт многочисленные септальные перфорантные ветви. Они обеспечивают кровоснабжение передних и средних отделов межжелудочковой перегородки, то есть большей части её мышечной ткани. Поэтому именно поражение ПМЖВ наиболее закономерно сопровождается ишемией межжелудочковой перегородки.
Задняя треть перегородки обычно кровоснабжается задней межжелудочковой ветвью, которая при правом типе коронарного кровоснабжения отходит от правой коронарной артерии, а при левом типе — от огибающей ветви. Ветвь острого края относится преимущественно к бассейну правой коронарной артерии и питает свободную стенку правого желудочка. Ветви тупого края огибающей артерии снабжают латеральную стенку левого желудочка, поэтому эти сосуды не являются основными источниками кровотока для межжелудочковой перегородки.
Анатомическое значение ПМЖВ имеет непосредственное клиническое отражение: её окклюзия может вызвать переднеперегородочный инфаркт миокарда, электрокардиографически проявляющийся изменениями преимущественно в отведениях V1–V4. В зоне септальных ветвей проходят структуры проводящей системы, поэтому ишемия бассейна ПМЖВ способна осложняться нарушениями внутрижелудочковой проводимости, включая блокаду правой ножки пучка Гиса или фасцикулярные блокады.
| Артерия или ветвь | Основная зона кровоснабжения | Клиническое значение поражения |
|---|---|---|
| Передняя межжелудочковая ветвь | Передние и средние отделы межжелудочковой перегородки, передняя стенка и верхушка левого желудочка | Переднеперегородочный инфаркт, изменения в V1–V4, риск дисфункции левого желудочка |
| Септальные перфорантные ветви ПМЖВ | Преимущественно передние две трети мышечной межжелудочковой перегородки | Возможны нарушения внутрижелудочковой проводимости и поражение прилежащих отделов проводящей системы |
| Задняя межжелудочковая ветвь | Задняя и нижняя треть межжелудочковой перегородки, прилежащая нижняя стенка | Инфаркт нижней или заднеперегородочной локализации; источник зависит от типа коронарной доминантности |
| Правая коронарная артерия | Правый желудочек, нижняя стенка и, при правом типе доминантности, задняя межжелудочковая ветвь | Поражение может сочетаться с нижним инфарктом и нарушениями функции синусового или атриовентрикулярного узла |
| Ветвь острого края | Свободная стенка правого желудочка | Ишемия правожелудочковой стенки, а не основной массы межжелудочковой перегородки |
| Огибающая артерия и ветви тупого края | Латеральная и заднелатеральная стенки левого желудочка | Боковой или заднебоковой инфаркт; при левом типе доминантности огибающая артерия может отдавать заднюю межжелудочковую ветвь |
Таким образом, правильный ответ определяется не принадлежностью сосуда к правой или левой коронарной системе, а его конкретным ходом и наличием септальных ветвей. ПМЖВ является главным артериальным источником для большей части межжелудочковой перегородки. При коронарной ангиографии оценивают её проходимость, степень стеноза и состояние септальных перфорантов, особенно при подозрении на переднеперегородочную ишемию. Вариабельность кровоснабжения задних отделов учитывают по типу коронарной доминантности.