2) увеличены, безболезненны
3) увеличены, болезненны (+)
4) не пальпируются
При остром одонтогенном остеомиелите воспалительный процесс в костной ткани сопровождается активным поступлением микробных антигенов, токсинов и медиаторов воспаления в лимфатическое русло. Регионарные узлы, отводящие лимфу от поражённой области челюсти, реагируют гиперплазией лимфоидной ткани и развитием реактивного лимфаденита. Увеличение узлов вызывает растяжение их капсулы, поэтому при пальпации они обычно болезненны; чаще сохраняют подвижность и имеют мягко-эластическую консистенцию.
Такое состояние регионарных лимфатических узлов является объективным признаком распространённой местной воспалительной реакции и поддерживает диагноз острого инфекционного поражения челюсти. Выраженность лимфаденита зависит от локализации очага, вирулентности микрофлоры, состояния иммунитета и длительности заболевания: при поражении нижней челюсти чаще вовлекаются подчелюстные и подбородочные узлы, при поражении верхней челюсти — подчелюстные и глубокие шейные.
Отсутствие болезненности при значительном увеличении и плотная фиксация узлов менее характерны для обычного реактивного лимфаденита и требуют исключения хронического специфического процесса или опухолевого поражения. При переходе воспаления на окружающие ткани может развиться периаденит: узел становится резко болезненным, ограниченно подвижным, а местные отёк и гиперемия усиливаются. Поэтому оценку лимфатических узлов проводят одновременно с анализом боли, отёка, гнойного отделяемого, подвижности зубов, температуры тела и лабораторных показателей воспаления.
| Клиническая ситуация | Состояние регионарных узлов | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый одонтогенный остеомиелит | Увеличены, болезненны, обычно подвижны; возможна умеренная инфильтрация окружающих тканей | Типичная реакция регионарного лимфатического аппарата на острое гнойное воспаление кости |
| Острый одонтогенный периостит | Могут быть увеличены и болезненны, чаще изменения менее выражены | Помогает оценить распространённость процесса; при остеомиелите обычно присутствуют более выраженная интоксикация и костные симптомы |
| Обострение хронического остеомиелита | Узлы могут увеличиваться и болеть, но реакция нередко менее яркая; возможны плотность и остаточная инфильтрация | Необходимо учитывать длительность заболевания, свищи, секвестры и данные лучевой диагностики |
| Флегмона или абсцесс челюстно-лицевой области | Регионарный лимфаденит сочетается с выраженным разлитым отёком, инфильтратом, болезненностью и нарушением функции | Лимфоузлы отражают инфекционный процесс, но ведущими становятся признаки распространения гноя по клетчаточным пространствам |
| Хронический неспецифический лимфаденит вне активного очага | Узлы умеренно увеличены, малоболезненны или безболезненны, часто плотноватые | Менее характерен для острой фазы остеомиелита; требуется поиск хронического воспалительного источника |
| Метастатическое поражение лимфатических узлов | Чаще плотные, безболезненные, постепенно увеличиваются, могут фиксироваться к тканям | Несоответствие острой воспалительной картине требует онкологической настороженности и дополнительного обследования |
Болезненное увеличение регионарных узлов при остром остеомиелите следует расценивать как проявление реактивного лимфаденита, а не как самостоятельное заболевание. Пальпация лимфатических коллекторов обязательна при обследовании пациента с подозрением на одонтогенную инфекцию. Для уточнения распространённости костного поражения используют общий анализ крови, показатели воспаления и лучевые методы, включая конусно-лучевую компьютерную томографию. Выявление болезненных узлов усиливает клиническое предположение об активном остром воспалительном процессе и требует своевременной санации одонтогенного очага.