2) инфекционно-аллергическая (+)
3) паразитарная
4) вирусная
Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС) рассматривается как инфекционно-аллергическая и многофакторная. Важную роль играют сенсибилизация к антигенам представителей условно-патогенной микрофлоры полости рта, особенности иммунного ответа, нарушения местного барьера слизистой оболочки, а также пищевые, лекарственные и другие аллергические триггеры. При этом заболевание не связывают с одним обязательным возбудителем, поэтому его нельзя считать чисто инфекционным или исключительно вирусным.
В основе поражения лежит иммуновоспалительная реакция с участием Т-лимфоцитов, провоспалительных цитокинов и факторов повреждения эпителия. Результатом становится формирование афты — болезненного округлого или овального дефекта слизистой оболочки с фибринозным налётом и воспалительным гиперемированным ободком. Типичны рецидивирующее течение, преимущественная локализация на подвижной, неороговевающей слизистой оболочке и отсутствие везикул, что отличает ХРАС от герпетической инфекции.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая характер элементов, их локализацию, длительность существования и интервалы между рецидивами. Дополнительно проводят поиск предрасполагающих состояний: дефицита железа, фолатов и витамина B12, заболеваний желудочно-кишечного тракта, целиакии, иммунодефицитных состояний и болезни Бехчета. Такой подход объясняет использование инфекционно-аллергической характеристики: микробные и иные антигены могут запускать патологическую иммунную реакцию, но не являются единственной причиной заболевания.
| Признак | Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Этиологическая концепция | Инфекционно-аллергическая, иммуновоспалительная, многофакторная | Отсутствие единственного специфического возбудителя не позволяет трактовать заболевание как моноинфекцию |
| Типичный элемент | Афта — поверхностная язва с фибринозным налётом и эритематозным венчиком | Везикулы и последующие множественные эрозии более характерны для герпетического стоматита |
| Локализация | Щёчная и губная слизистая, дно полости рта, вентральная поверхность языка, мягкое нёбо | Поражение преимущественно ороговевающей слизистой и твёрдого нёба требует исключения герпеса или травмы |
| Течение | Периодические рецидивы с ремиссиями; при малых афтах заживление обычно без рубца | Персистирующая язва более 2–3 недель требует исключения опухоли, туберкулёза, сифилиса и системных заболеваний |
| Клинические формы | Малая, большая и герпетиформная формы; они различаются размером, числом элементов и тяжестью течения | Большие афты могут заживать с рубцеванием и сопровождаться выраженным болевым синдромом |
| Системные ассоциации | Дефициты железа, фолатов и витамина B12, болезни кишечника, целиакия, иммунные нарушения | Рецидивы одновременно с поражением глаз, кожи, половых органов или суставов заставляют исключать болезнь Бехчета |
| Основной принцип лечения | Устранение травмирующих и возможных аллергенных факторов, санация полости рта, местные противовоспалительные средства | При тяжёлом или частом течении необходимы обследование на системные причины и индивидуальная иммуномодулирующая терапия |
Инфекционно-аллергическая характеристика отражает сочетание микробной сенсибилизации и избыточной иммунной реакции слизистой оболочки. Поэтому обнаружение условно-патогенной микрофлоры само по себе не доказывает инфекционную природу каждого рецидива. Важными признаками ХРАС остаются повторяемость эпизодов, типичная морфология афт и отсутствие специфических признаков вирусной инфекции. Лечение должно быть направлено не только на купирование язв, но и на выявление факторов, поддерживающих рецидивирование.