2) 20
3) 10
4) 50
Бронхиальные артерии относятся к системе большого круга кровообращения и находятся под значительно более высоким давлением, чем сосуды малого круга. Поэтому именно они служат источником приблизительно 90% жизнеугрожающих лёгочных кровотечений; на лёгочные артерии и небронхиальные системные коллатерали приходится существенно меньшая доля случаев.
При бронхоэктазах, туберкулёзе, хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях, аспергиллёзе и опухолях лёгких развиваются гипертрофия, извитость и неоангиогенез бронхиальных артерий. Формируются хрупкие бронхолёгочные анастомозы, стенки которых повреждаются вследствие воспаления, эрозии или повышения кровотока. Разрыв таких сосудов способен быстро привести к массивному кровотечению, обтурации дыхательных путей сгустками и острой дыхательной недостаточности.
Основным методом топической диагностики перед вмешательством является мультиспиральная КТ-ангиография, позволяющая определить сторону кровотечения, выявить расширенные бронхиальные и небронхиальные системные артерии, а также исключить поражение лёгочной артерии. При жизнеугрожающем или рецидивирующем кровотечении методом первой линии служит селективная ангиография с последующей эмболизацией патологических бронхиальных артерий.
| Источник или признак | Ориентировочная частота | Характерные особенности | Диагностический и лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Бронхиальные артерии | Около 90% | Системное давление, гипертрофия, извитость, патологическая неоваскуляризация | КТ-ангиография, селективная бронхиальная артериография и эмболизация |
| Небронхиальные системные артерии | Около 5% | Коллатерали из межрёберных, внутренних грудных, подключичных, диафрагмальных и других ветвей | Целенаправленный поиск при КТ-ангиографии; эмболизация выявленных патологических сосудов |
| Лёгочные артерии | Около 5% | Псевдоаневризма, опухолевая инвазия, некроз или повреждение сосудистой стенки | КТ-ангиография; окклюзия спиралями, сосудистым окклюдером или стент-графтом по показаниям |
| Расширение и извитость бронхиальной артерии | Косвенный признак | Указывает на хроническое увеличение системного кровотока в зоне патологического процесса | Определяет сосуды-кандидаты для суперселективной катетеризации |
| Контрастирование патологической сосудистой сети | Ангиографический признак | Гиперваскуляризация, шунты, аневризматические изменения, застой контраста | Эмболизация выполняется дистальнее значимых ветвей, кровоснабжающих спинной мозг |
| Экстравазация контраста | Выявляется не всегда | Прямой признак продолжающегося активного кровотечения | Требует незамедлительной эндоваскулярной остановки кровотечения |
Оценка тяжести должна основываться не только на объёме потерянной крови, но и на нарушении проходимости дыхательных путей, газообмена и гемодинамики. Отсутствие экстравазации контраста при ангиографии не исключает бронхиальный источник, поскольку кровотечение может быть интермиттирующим. Технический успех эмболизации зависит от выявления всех патологических бронхиальных и системных коллатералей. Рецидив возможен при неполной окклюзии, реканализации сосудов, формировании новых коллатералей или прогрессировании основного заболевания.