2) 1
3) 3
4) 2 (+)
Диагностически значимый подъём сегмента ST оценивают в точке J как минимум в двух смежных отведениях. Для грудных отведений V2–V3 используются более высокие пороговые значения, поскольку физиологическая элевация ST в этой зоне встречается чаще, особенно у молодых мужчин. В рамках указанного тестового задания правильным является значение 2 мм (0,2 мВ); при этом современные критерии уточняют возраст: у мужчин ≥40 лет порог составляет ≥2 мм, а у мужчин младше 40 лет — ≥2,5 мм.
При острой коронарной окклюзии ишемическое повреждение миокарда формирует так называемый ток повреждения, изменяющий электрический потенциал между ишемизированной и интактной тканью. На ЭКГ это может проявляться стойкой элевацией ST в отведениях, соответствующих зоне поражения. Такая картина в сочетании с клиническими признаками острого коронарного синдрома требует немедленной оценки пациента на предмет острой окклюзии коронарной артерии и необходимости экстренной реперфузионной тактики.
Сам по себе подъём ST не является абсолютно специфичным для инфаркта миокарда: интерпретируются его форма, динамика, распределение по смежным отведениям, наличие реципрокных изменений и клинический контекст. Особое значение имеет дифференциальная диагностика с синдромом ранней реполяризации, острым перикардитом, синдромом Бругада, гипертрофией левого желудочка и нарушениями внутрижелудочковой проводимости.
| Критерий или состояние | Характеристика |
|---|---|
| Мужчины ≥40 лет, V2–V3 | Диагностический порог подъёма ST — ≥2 мм (0,2 мВ) |
| Мужчины <40 лет, V2–V3 | Используется более высокий порог — ≥2,5 мм (0,25 мВ) |
| Женщины, V2–V3 | Диагностический порог — ≥1,5 мм (0,15 мВ), независимо от возраста |
| Другие отведения | Обычно значим подъём ST ≥1 мм (0,1 мВ) как минимум в двух смежных отведениях |
| Острый коронарный синдром | Регионарная элевация ST может сочетаться с реципрокной депрессией ST и динамическими изменениями ЭКГ |
| Острый перикардит | Чаще наблюдается распространённый, преимущественно вогнутый подъём ST с изменениями сегмента PR |
| Синдром Бругада | Характерная элевация ST преимущественно в правых прекордиальных отведениях V1–V3 требует отдельной диагностической оценки |
Следовательно, значение 2 мм соответствует принятому порогу для мужчин в возрастной категории ≥40 лет в отведениях V2–V3. Возрастное уточнение существенно, поскольку у молодых мужчин нормальная элевация ST в передних грудных отведениях может быть более выраженной. При подозрении на острый коронарный синдром ЭКГ-критерий всегда оценивают вместе с симптомами, динамикой ЭКГ, уровнем кардиальных тропонинов и другими признаками ишемии. При картине острой коронарной окклюзии диагностические мероприятия не должны неоправданно задерживать восстановление коронарного кровотока.