2) недостаточно четкие контуры коронарной артерии, но контрастное вещество протекает по ней без существенных задержек, без пропитывания стенки
3) признаки двойного просвета вместе с задержкой вещества в стенке сосуда
4) выявляется картина двойного просвета внутри артерии, задержки контраста не наблюдается
В классификации NHLBI диссекция коронарной артерии типа E характеризуется стойким внутриполостным дефектом наполнения, нередко имеющим облаковидный или туманообразный вид. Такой ангиографический феномен обусловлен разрывом интимы и проникновением крови в медиальный слой с формированием интрамуральной гематомы или ложного канала. Гематома сдавливает истинный просвет, поэтому контраст распределяется неравномерно и формирует сохраняющуюся неоднородную тень.
Ключевым диагностическим критерием является именно персистирующий неправильный дефект наполнения в просвете сосуда, а не только размытость его контуров или наличие двойного просвета. В отличие от менее выраженных типов диссекции, при которых контраст проходит без задержки и изменения быстро исчезают, тип E отражает более значимое повреждение стенки и может сопровождаться замедлением коронарного кровотока. Поэтому правильным является вариант, описывающий обнаружение облаковидных дефектов наполнения.
| Тип диссекции | Основной ангиографический признак | Особенности прохождения контраста |
|---|---|---|
| A | Небольшая линейная или просветляющая зона в пределах просвета | Контраст проходит без задержки, изменение быстро исчезает |
| B | Параллельные просветления или визуализация двойного просвета | Задержки контраста обычно нет, дистальный кровоток сохранён |
| C | Заполнение контрастом пространства за пределами истинного просвета | Контраст сохраняется после его вымывания из основного просвета |
| D | Спиральный протяжённый просветляющий дефект | Возможны замедление кровотока и распространение диссекции по длине сосуда |
| E | Стойкий облаковидный или туманообразный внутриполостной дефект наполнения | Неоднородное заполнение истинного просвета; кровоток может быть замедлен |
| F | Полная окклюзия коронарной артерии вследствие диссекции | Антеградный кровоток в дистальном русле отсутствует |
При сомнительной ангиографической картине внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическая когерентная томография помогают подтвердить интимальный разрыв, интрамуральную гематому и наличие истинного и ложного просветов. Дифференциальную диагностику проводят с внутрипросветным тромбом, выраженным спазмом и артефактами наложения сосудов. Тактика лечения зависит от ишемии, состояния дистального кровотока и гемодинамической стабильности; при нарушении перфузии может потребоваться стентирование участка входа диссекции.