2) Sapien III
3) MitraClip
4) SYNERGY
Watchman — специализированное окклюзионное устройство для чрескожного закрытия ушка левого предсердия (УЛП). У пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий именно в УЛП формируется значительная часть внутрисердечных тромбов, которые могут стать источником системной эмболии и ишемического инсульта. Имплантация устройства выполняется транссептальным доступом: окклюдер устанавливается в устье или полости УЛП и механически исключает его из кровотока.
После имплантации поверхность устройства постепенно эндотелизируется, что обеспечивает стойкую изоляцию ушка от левого предсердия. Метод рассматривается у пациентов с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, которым длительная пероральная антикоагулянтная терапия противопоказана, плохо переносится или сопряжена с высоким риском кровотечений; решение принимают с учетом анатомии УЛП и индивидуального баланса риска. Контроль положения окклюдера, наличия остаточного перипротезного сброса и тромбоза устройства проводят с помощью чреспищеводной эхокардиографии или внутрисердечной эхокардиографии.
| Устройство или метод | Основная зона применения | Принцип действия | Типичная клиническая задача |
|---|---|---|---|
| Watchman | Ушко левого предсердия | Эндоваскулярная окклюзия и исключение УЛП из кровотока | Снижение риска тромбоэмболии при неклапанной фибрилляции предсердий |
| Sapien III | Аортальный клапан | Транскатетерная имплантация биопротеза клапана | Лечение тяжелого аортального стеноза или дисфункции аортального биопротеза |
| MitraClip | Митральный клапан | Транскатетерное краевое сближение створок методом edge-to-edge | Уменьшение митральной регургитации |
| SYNERGY | Коронарная артерия | Расширение стенозированного сегмента и доставка лекарственного покрытия, выделяющего эверолимус | Чрескожное коронарное вмешательство при атеросклеротическом стенозе |
| Чрескожное закрытие ДМПП | Межпредсердная перегородка | Имплантация септального окклюдера в дефект | Закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки при подходящей анатомии |
| Хирургическое ушивание или иссечение УЛП | Ушко левого предсердия | Механическое устранение полости хирургическим путем | Профилактика эмболий, чаще в сочетании с операцией на открытом сердце |
Выбор Watchman основан на соответствии устройства анатомическим параметрам УЛП, включая его форму, глубину и диаметр устья. Перед вмешательством исключают тромб в ушке и оценивают межпредсердную перегородку, а после имплантации контролируют герметичность окклюзии. В отличие от антикоагулянтов, метод устраняет локальный источник тромбообразования, но не отменяет необходимости кратковременной антитромботической терапии в период эндотелизации устройства.