2) закрытие трикуспидального клапана
3) систола правого желудочка
4) диастола правых камер сердца
A-волна на кривой давления в правом предсердии обусловлена его систолой — активным сокращением в конце диастолы желудочков. В этот момент трикуспидальный клапан открыт, поэтому сокращение предсердия дополнительно продвигает кровь в правый желудочек и вызывает кратковременное повышение внутрипредсердного давления. Событие соответствует концу диастолы и непосредственно предшествует возбуждению и систоле желудочка.
Формирование A-волны отражает сохранённую механическую функцию правого предсердия и синхронность атриовентрикулярного сокращения. Её амплитуда может возрастать при затруднении опорожнения правого предсердия, например при трикуспидальном стенозе, снижении растяжимости правого желудочка или лёгочной гипертензии. При фибрилляции предсердий A-волна исчезает, а при атриовентрикулярной диссоциации возможны высокие пушечные A-волны, возникающие при сокращении предсердия против закрытого трикуспидального клапана.
Закрытие трикуспидального клапана и выбухание его створок в полость правого предсердия формируют раннюю небольшую C-волну, связанную с началом систолы правого желудочка. V-волна появляется вследствие накопления крови в правом предсердии при закрытом клапане, а последующее его открытие сопровождается Y-спадом давления. Поэтому именно систола правого предсердия, а не систола желудочка или общая диастола, является источником A-волны.
| Элемент кривой | Механизм формирования | Временная связь и клиническое значение |
|---|---|---|
| A-волна | Сокращение правого предсердия при открытом трикуспидальном клапане | Конец диастолы желудочка; исчезает при фибрилляции предсердий |
| C-волна | Закрытие трикуспидального клапана и его выбухание в правое предсердие | Начало систолы правого желудочка; ранняя фаза желудочковой систолы |
| V-волна | Постепенное наполнение правого предсердия при закрытом трикуспидальном клапане | Поздняя систола желудочка; может быть выражена при трикуспидальной регургитации |
| X-спад | Расслабление предсердия и смещение атриовентрикулярного кольца вниз во время систолы желудочка | Снижение давления в правом предсердии; ослабляется при трикуспидальной регургитации |
| Y-спад | Открытие трикуспидального клапана и быстрое опорожнение правого предсердия | Начало диастолического наполнения правого желудочка; может быть замедлен при трикуспидальном стенозе |
| Пушечная A-волна | Сокращение предсердия при закрытом трикуспидальном клапане | Атриовентрикулярная диссоциация, желудочковая тахикардия, отдельные нарушения проводимости |
| Отсутствие A-волны | Нет организованного сокращения правого предсердия | Типично для фибрилляции предсердий; механическая предсердная систола не реализуется |
Интерпретация кривой давления правого предсердия основана на сопоставлении волн с электрокардиограммой и фазами сердечного цикла. A-волна располагается после зубца P, поскольку отражает механическое сокращение предсердия вслед за его электрическим возбуждением. Оценка формы и амплитуды волн помогает распознавать нарушения ритма, атриовентрикулярной синхронизации и патологию трикуспидального клапана. В инвазивной гемодинамике эти признаки дополняют данные эхокардиографии и позволяют уточнить механизм повышения давления в правых отделах сердца.