2) 0.85
3) 0.90
4) 0.75
Фракционный резерв кровотока (fractional flow reserve, FFR) отражает функциональную значимость стеноза эпикардиальной коронарной артерии. Показатель рассчитывают как отношение среднего давления дистальнее стеноза к среднему давлению в аорте при максимальной медикаментозно индуцированной гиперемии, когда сопротивление микроциркуляторного русла минимально и относительно стабильно. Значение FFR > 0,80 указывает на отсутствие гемодинамически значимого ограничения кровотока данным стенозом; при промежуточных поражениях выполнение чрескожного коронарного вмешательства в такой ситуации не рекомендуется.
Порог 0,80 принят как клиническая граница: FFR ≤ 0,80 свидетельствует о потенциальной способности стеноза вызывать ишемию и служит основанием для рассмотрения реваскуляризации с учетом симптомов, анатомии поражения и общей клинической картины. Исторически значение 0,75 обладало высокой специфичностью для ишемии, однако диапазон 0,75–0,80 рассматривался как серая зона ; поэтому современный практический порог был установлен на уровне 0,80 для повышения чувствительности выявления функционально значимых поражений.
| Показатель | Пороговое значение | Диагностическая интерпретация | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| FFR | > 0,80 | Стеноз обычно не ограничивает максимальный гиперемический кровоток | Ишемия, обусловленная исследуемым эпикардиальным стенозом, маловероятна; ЧКВ обычно откладывают. |
| FFR | ≤ 0,80 | Функционально значимое снижение коронарного кровотока | При соответствующей клинической картине рассматривают реваскуляризацию. |
| FFR | 0,75–0,80 | Пограничный диапазон с постепенным, а не дискретным повышением вероятности ишемии | Решение уточняют с учетом симптомов, локализации стеноза, объема миокарда в зоне риска и результатов других методов. |
| FFR | ≤ 0,75 | Высокая вероятность наличия индуцируемой ишемии | Обладает высокой специфичностью, но не используется как основной современный порог для исключения ишемии. |
| iFR | > 0,89 | Отсутствие функционально значимого градиента давления в безволновой период диастолы | Альтернативный неаденозиновый критерий, позволяющий безопасно отложить ЧКВ при промежуточном стенозе. |
| Коронарография | Промежуточный стеноз | Анатомическая выраженность не всегда соответствует функциональной значимости | FFR или iFR применяют для обоснованного выбора между реваскуляризацией и медикаментозным лечением. |
Нормальный FFR исключает прежде всего ишемию, связанную с конкретным фиксированным стенозом эпикардиальной артерии, но не все возможные механизмы миокардиальной ишемии. При сохраняющейся стенокардии и FFR > 0,80 следует учитывать коронарную микрососудистую дисфункцию, диффузный атеросклероз и вазоспастические реакции. В таких случаях диагностический поиск может включать оценку коронарного резерва кровотока, индекса микрососудистого сопротивления и провокационные тесты. Следовательно, значение 0,80 является порогом функциональной оценки стеноза, а не универсальным критерием полного отсутствия ишемического синдрома.