2) judkins
3) Pig Tales (+)
4) roberts
Катетер типа pigtail (пигтейл ) имеет закрученный атравматичный дистальный конец и боковые отверстия. Такая конструкция позволяет относительно безопасно провести катетер через суженный аортальный клапан, устойчиво расположить его в полости левого желудочка и получать усреднённое давление без постоянного упора кончика в эндокард. Через него также выполняют левую вентрикулографию, оценивая объём желудочка, регионарную сократимость и сопутствующую митральную регургитацию.
При инвазивной оценке аортального стеноза сопоставляют систолическое давление в левом желудочке с давлением в восходящей аорте. Определяют пиково-пиковый и средний трансклапанный градиент, а площадь отверстия аортального клапана рассчитывают по уравнению Горлина с учётом сердечного выброса, периода изгнания и среднего градиента. Катетеризация особенно полезна при несоответствии данных эхокардиографии, низкопоточном низкоградиентном стенозе или необходимости уточнить гемодинамическую значимость порока перед вмешательством.
Выбор пигтейла основан именно на его форме и предназначении для внутриполостной ангиографии и измерения давления. Катетеры Judkins преимущественно применяют для селективной катетеризации устьев коронарных артерий, Simmons — для ветвей дуги аорты и церебральных сосудов, а Roberts — главным образом для селективных вмешательств на висцеральных и тазовых артериях. Поэтому для ретроградного доступа в левый желудочек при аортальном стенозе наиболее типичен пигтейл.
| Инструмент или показатель | Характеристика и клиническое значение |
|---|---|
| Pigtail | Катетер с закрученным кончиком и боковыми отверстиями; применяется для катетеризации левого желудочка, измерения давления и вентрикулографии. |
| Атравматичность конструкции | Закруглённый конец уменьшает риск перфорации и травмы эндокарда, а боковые отверстия обеспечивают равномерное введение контрастного препарата. |
| Гемодинамическая оценка | Сравнение давления в левом желудочке и аорте позволяет определить трансклапанный градиент; пиково-пиковый градиент не следует отождествлять с максимальным мгновенным градиентом по допплеровской эхокардиографии. |
| Площадь аортального клапана | Рассчитывается по формуле Горлина на основании сердечного выброса, периода систолического изгнания и среднего градиента; ориентировочно тяжёлый стеноз соответствует площади менее 1,0 см². |
| Judkins | Катетер с заранее заданной кривизной для селективной катетеризации правой и левой коронарных артерий; стандартным инструментом для левого желудочка при аортальном стенозе не является. |
| Simmons и Roberts | Simmons используют преимущественно для селективной катетеризации сосудов дуги аорты, а Roberts — для отдельных висцеральных и тазовых артериальных бассейнов, включая маточные артерии. |
| Признаки тяжёлого стеноза | При нормальном потоке обычно ориентируются на средний градиент около 40 мм рт. ст. и более, скорость аортального потока 4 м/с и более, а также площадь клапана 1,0 см² и менее; показатели интерпретируют с учётом потока и функции левого желудочка. |
Таким образом, пигтейл является оптимальным катетером для безопасного позиционирования в левом желудочке и получения достоверных внутриполостных гемодинамических данных. Его применение не отменяет эхокардиографию, которая остаётся основным методом диагностики аортального стеноза. Инвазивное исследование используют преимущественно при расхождении неинвазивных показателей, сложной гемодинамике или планировании коррекции клапанного порока. При проведении процедуры необходимы осторожное прохождение стенозированного клапана и контроль аритмий.