2) ниже диафрагмы
3) выше диафрагмы (+)
4) подколенные
Для лимфомы Ходжкина характерно первичное поражение лимфатических узлов шейной, надключичной и медиастинальной областей, то есть преимущественно расположенных выше диафрагмы. Опухолевый процесс обычно распространяется по лимфатическим путям последовательно, от одной группы узлов к соседним, поэтому на ранних этапах чаще выявляется на одной стороне диафрагмы. Особенно часто медиастинальная локализация встречается при классической лимфоме Ходжкина с нодулярным склерозом, преимущественно у молодых взрослых.
Клинически поражённые узлы обычно увеличены, безболезненны, имеют плотноэластическую консистенцию и постепенно прогрессируют. При вовлечении средостения возможны кашель, одышка, чувство давления или дискомфорта за грудиной. Локализация не является самостоятельным диагностическим критерием: диагноз подтверждают морфологическим исследованием биоптата лимфатического узла с иммуногистохимией, при которой для классической формы типичны клетки Ходжкина и Березовского—Рид—Штернберга в воспалительном фоне, экспрессия CD30 и часто CD15 при слабой экспрессии PAX5. Поражение узлов ниже диафрагмы, селезёнки или экстранодальных органов чаще отражает распространённый процесс, а не типичную первичную локализацию.
| Стадия/модификатор | Критерий распространённости | Практическое значение |
|---|---|---|
| I | Поражение одной группы лимфатических узлов или одного лимфоидного органа | Ограниченный процесс; при отсутствии неблагоприятных факторов относится к ранним стадиям |
| II | Две и более группы лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы | Типичный вариант при последовательном распространении процесса в шейно-медиастинальной зоне |
| IIE | Переход опухоли из поражённого узла на соседнюю экстранодальную ткань при сохранении локализации на одной стороне диафрагмы | Не следует автоматически расценивать как диссеминированную IV стадию |
| III | Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы; возможно вовлечение селезёнки | Свидетельствует о более распространённом лимфатическом процессе |
| IV | Диффузное или диссеминированное поражение одного или нескольких экстранодальных органов, включая костный мозг, печень или лёгкие | Требует системного лечения независимо от исходной локализации узлов |
| A/B | Модификатор: отсутствие или наличие лихорадки, профузной ночной потливости, снижения массы тела более чем на 10% за 6 месяцев | Симптомы B учитываются при оценке прогноза и выборе интенсивности терапии, но не определяют анатомическую сторону диафрагмы |
Преимущественная локализация выше диафрагмы является эпидемиологической и клинической особенностью лимфомы Ходжкина, но не абсолютным правилом. Для определения распространённости используют ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, сопоставляя данные визуализации с результатами биопсии. Тактика лечения определяется стадией, наличием массивного поражения и симптомов B, а не только уровнем расположения лимфатических узлов. При ограниченных стадиях применяют сокращённые программы химиотерапии с возможной лучевой терапией на вовлечённые зоны, при распространённых формах — системное лечение с ПЭТ-адаптацией.