2) 20 г/л, положительная
3) 30 г/л, отрицательная
4) 20 г/л, отрицательная
Воспалительный плевральный выпот относится к экссудатам и формируется при повышении проницаемости плевральных сосудов. В результате в плевральную полость поступает значительное количество белков плазмы, поэтому содержание белка обычно превышает 30 г/л. Для транссудата, возникающего преимущественно вследствие повышения гидростатического или снижения онкотического давления, характерна меньшая концентрация белка.
Проба Ривальта является ориентировочным качественным тестом для разграничения экссудата и транссудата. При добавлении исследуемой жидкости к слабому раствору уксусной кислоты экссудат из-за высокого содержания белков и мукополисахаридов образует мутное облачко или хлопьевидный осадок — проба считается положительной. В транссудате выраженного помутнения обычно не возникает, поэтому результат отрицательный. Следовательно, сочетание белка более 30 г/л с положительной пробой Ривальта соответствует воспалительному характеру выпота.
В современной практике окончательную классификацию проводят преимущественно по критериям Лайта, включающим соотношение белка и лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости и сыворотке, а также абсолютный уровень ЛДГ. Проба Ривальта и порог белка 30 г/л имеют вспомогательное, традиционное значение, особенно при отсутствии полного набора биохимических показателей.
| Показатель | Экссудат | Транссудат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Механизм образования | Воспаление, опухолевое поражение, инфекция, нарушение лимфатического оттока | Системное повышение гидростатического давления или снижение онкотического давления | Помогает оценить патогенез выпота |
| Белок в плевральной жидкости | Обычно более 30 г/л | Обычно менее 30 г/л | Высокая концентрация отражает повышенную сосудистую проницаемость |
| Проба Ривальта | Положительная: формируется мутное облачко или хлопья | Отрицательная: выраженного помутнения нет | Качественная ориентировочная дифференциация экссудата и транссудата |
| Соотношение белка плевральной жидкости и сыворотки | Более 0,5 | Обычно 0,5 и менее | Один из критериев Лайта |
| Лактатдегидрогеназа | Повышена; соотношение ЛДГ жидкости к ЛДГ сыворотки более 0,6 или уровень выше двух третей верхней границы нормы сыворотки | Обычно ниже указанных значений | Отражает повреждение тканей и интенсивность воспаления |
| Клеточный состав | Часто повышено число лейкоцитов; возможны нейтрофильный или лимфоцитарный варианты | Клеток мало | Цитологическая картина уточняет вероятную причину выпота |
Таким образом, правильным является сочетание концентрации белка свыше 30 г/л и положительной пробы Ривальта. Положительная реакция отражает наличие в жидкости белковых и муциноподобных компонентов, характерных для экссудата. При интерпретации результата необходимо учитывать клиническую картину и, по возможности, применять критерии Лайта. У пациентов с сердечной недостаточностью после лечения диуретиками возможен псевдоэкссудат, поэтому изолированная оценка белка и пробы Ривальта не заменяет комплексного анализа.