2) брахиоцефальных артерий
3) артерий бедренно-подколенного сегмента
4) артерий голени и стопы (+)
Облитерирующий тромбоангиит (болезнь Бюргера) — хроническое неатеросклеротическое воспалительное заболевание артерий и поверхностных вен конечностей, преимущественно у молодых пациентов, тесно связанное с употреблением табака. Поражаются главным образом мелкие и средние артерии дистальных отделов конечностей — задняя и передняя большеберцовые, малоберцовые, подошвенные и тыльные артерии стопы. Поэтому наиболее характерна локализация в области голени и стопы; поражение подвздошных или крупных брахиоцефальных артерий для заболевания нетипично.
В основе болезни лежит сегментарное воспаление сосудистой стенки с формированием организующегося тромба и последующей облитерацией просвета. Недостаточность коллатерального кровотока вызывает ишемическую боль при ходьбе, боли покоя, похолодание и цианоз пальцев, плохо заживающие язвы и возможную сухую гангрену. Часто выявляются мигрирующий поверхностный тромбофлебит и феномен Рейно. При ангиографии типичны сегментарные окклюзии дистальных артерий и извитые штопорообразные коллатерали, однако этот признак не является строго патогномоничным.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, характера сосудистого поражения и исключения атеросклероза, эмболии, диабетической ангиопатии и системных васкулитов. Существенное значение имеют молодой возраст, активное курение, отсутствие выраженных атеросклеротических факторов риска и дистальный тип ишемии. Основой лечения является полный отказ от табака; дополнительно применяют антитромботическую и вазоактивную терапию, а при критической ишемии оценивают возможность эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации.
| Состояние | Типичная локализация | Отличительные клинические и ангиографические признаки |
|---|---|---|
| Облитерирующий тромбоангиит | Артерии голени, стопы, кисти; преимущественно мелкие и средние сосуды | Молодой курящий пациент, дистальная ишемия, поверхностный тромбофлебит, сегментарные окклюзии и штопорообразные коллатерали |
| Атеросклероз артерий нижних конечностей | Аорто-подвздошный, бедренно-подколенный и инфрапоплитеальный сегменты | Более старший возраст, сахарный диабет и другие факторы риска; атеросклеротические бляшки, кальциноз, протяжённые стенозы |
| Артериальная эмболия | Чаще крупные артерии в местах бифуркаций | Внезапная ишемия с отсутствием пульса; возможны фибрилляция предсердий, внутрисердечный тромб или источник эмболии; развитые коллатерали обычно отсутствуют |
| Диабетическое поражение периферических артерий | Артерии голени и стопы, нередко в сочетании с поражением микроциркуляторного русла | Длительный сахарный диабет, нейропатия, медиакальциноз, инфицированные язвы; ишемия часто сочетается с нейропатическим компонентом |
| Системный васкулит средних и мелких артерий | Множественные сосудистые бассейны, не только конечности | Лихорадка, похудание, поражение кожи, почек, нервной системы или других органов; лабораторные признаки системного воспаления |
| Феномен Рейно | Дистальные артерии пальцев функционально, без постоянной окклюзии | Эпизодические вазоспастические изменения цвета пальцев, провоцируемые холодом или стрессом; при изолированной форме отсутствуют язвы и фиксированные стенозы |
Преимущественное поражение артерий голени и стопы отражает дистальный сегментарный характер болезни Бюргера. Проксимальная окклюзия крупных артерий требует поиска другой причины, прежде всего атеросклероза или эмболии. Ультразвуковое дуплексное сканирование определяет уровень и протяжённость поражения, а КТ- или рентгеноконтрастная ангиография уточняет анатомию дистального русла и возможности реваскуляризации. Сохранение курения существенно ускоряет прогрессирование ишемии и повышает риск ампутации.