2) повышенной потливости
3) повышения фоточувствительности в месте нанесения препарата
4) изменения окраски кожи в месте нанесения препарата
Топические глюкокортикостероиды при длительном применении, использовании препаратов высокой и очень высокой активности, нанесении на тонкую кожу или под окклюзионную повязку могут вызывать локальные нежелательные явления. Одним из них является гипертрихоз — избыточный рост волос, преимущественно пушковых, в зоне нанесения. Он связан с воздействием препарата на цикл волосяного фолликула и переход части фолликулов в более длительную фазу роста; в отличие от гирсутизма, гипертрихоз не имеет обязательной связи с повышением уровня андрогенов.
Вероятность гипертрихоза возрастает при длительной непрерывной терапии, применении сильнодействующих средств и нанесении на лицо или другие участки с высокой плотностью волосяных фолликулов. Обычно это осложнение носит обратимый характер и постепенно уменьшается после отмены или коррекции режима лечения. Повышенная фоточувствительность не относится к типичным эффектам топических глюкокортикостероидов, поскольку они подавляют воспалительную реакцию; изменения окраски кожи возможны, главным образом в виде гипопигментации, но более характерными местными осложнениями остаются атрофия, телеангиэктазии и стрии.
| Нежелательное явление | Клиническая характеристика | Основной механизм или условия развития |
|---|---|---|
| Гипертрихоз | Избыточный рост волос в области нанесения препарата | Локальное влияние на цикл волосяного фолликула; чаще при длительном применении и окклюзии |
| Атрофия кожи | Истончение эпидермиса и дермы, усиление просвечивания сосудов, повышенная ранимость | Подавление пролиферации кератиноцитов и активности фибробластов, снижение синтеза коллагена |
| Телеангиэктазии | Стойко расширенные поверхностные сосуды, особенно на лице | Атрофия дермы и истончение покровных тканей при длительном воздействии |
| Стрии | Линейные атрофические полосы, чаще в складках, на животе, бедрах и плечах | Повреждение дермального коллагенового каркаса; риск повышается при сильных препаратах и окклюзии |
| Стероидные акнеформные высыпания | Мономорфные папулы и пустулы, преимущественно на лице и туловище | Изменение фолликулярного кератинообразования и локального иммунного ответа |
| Гипопигментация | Осветление кожи в зоне терапии, более заметное у пациентов с темным фототипом | Нарушение функции меланоцитов и уменьшение воспалительной стимуляции меланогенеза; обычно обратима |
| Вторичная инфекция | Обострение или маскирование дерматофитии, кандидоза, бактериального или вирусного поражения | Местная иммуносупрессия; особенно вероятна при применении на поврежденной коже и без этиотропной терапии |
Для профилактики осложнений выбирают минимальную эффективную силу препарата, ограничивают площадь и продолжительность нанесения и избегают бесконтрольной окклюзии. На лице, в кожных складках и у детей предпочтительны менее активные средства и короткие курсы. При появлении гипертрихоза, атрофии или сосудистых изменений оценивают необходимость отмены, снижения активности препарата либо перехода на прерывистую схему лечения. Длительное применение требует регулярного осмотра кожи и контроля признаков вторичной инфекции.