2) SYNTAX
3) GRACE
4) TIMI (+)
Шкала TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) применяется для ангиографической оценки антеградного кровотока по коронарной артерии и позволяет количественно охарактеризовать степень восстановления перфузии после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Она включает четыре градации — от TIMI 0, соответствующей отсутствию антеградного прохождения контраста за область окклюзии, до TIMI 3, при которой контрастирование дистального русла происходит с нормальной скоростью. Именно достижение конечного кровотока TIMI 3 рассматривается как один из основных признаков оптимального ангиографического результата ЧКВ.
Ангиографический успех оценивают не только по восстановлению просвета сосуда, но и по полноценности дистального кровотока, отсутствию окклюзии значимой боковой ветви, поток-лимитирующей диссекции, выраженной дистальной эмболизации и остаточного ангиографически значимого тромба. Сохранение TIMI 0–2 после вмешательства свидетельствует о неполной реперфузии; в частности, феномен no-reflow может сопровождаться открытой эпикардиальной артерией, но недостаточным продвижением контраста в дистальное русло. Постинтервенционный кровоток TIMI ≤2 ассоциирован с менее благоприятным прогнозом по сравнению с TIMI 3.
| Шкала / градация | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| TIMI 0 | Антеградный кровоток за уровнем окклюзии отсутствует | Полная окклюзия, реперфузия не достигнута |
| TIMI 1 | Контраст проходит за место обструкции, но не заполняет полноценно дистальное русло | Минимальная пенетрация контраста без эффективной перфузии |
| TIMI 2 | Дистальное русло контрастируется, однако заполнение или вымывание контраста замедлено | Частичное восстановление коронарного кровотока |
| TIMI 3 | Нормальное заполнение дистального русла и нормальная скорость вымывания контраста | Оптимальное восстановление эпикардиального кровотока |
| SYNTAX | Анатомическая сложность поражения коронарного русла | Помогает выбирать стратегию реваскуляризации, а не оценивать конечный кровоток |
| GRACE | Клинические и лабораторные показатели при остром коронарном синдроме | Оценивает риск смерти и неблагоприятных исходов |
| STS | Клинические показатели и характеристики пациента | Прогнозирует риск осложнений и летальности при кардиохирургических вмешательствах |
Таким образом, для непосредственной ангиографической характеристики коронарного кровотока после ЧКВ используется именно градация TIMI. Наилучшим результатом считается восстановление потока TIMI 3, поскольку оно означает нормальный антеградный эпикардиальный кровоток. При этом TIMI характеризует прежде всего макроскопическую проходимость коронарной артерии и не полностью отражает состояние микроциркуляции миокарда. Поэтому при подозрении на микроваскулярную дисфункцию или no-reflow ангиографическую оценку необходимо интерпретировать совместно с клиническими и электрокардиографическими признаками реперфузии.