2) окклюзия крупной субэпикардиальной коронарной артерии (+)
3) отсутствие динамики кардиоспецифического тропонина
4) безболевое течение острого коронарного синдрома
Наиболее характерной причиной инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST является острая тромботическая окклюзия крупной эпикардиальной (субэпикардиальной) коронарной артерии. Прекращение кровотока вызывает выраженную ишемию всей толщины миокарда, преимущественно в бассейне поражённого сосуда, что отражается подъёмом сегмента ST в соответствующих отведениях ЭКГ. При коронарографии обычно выявляется окклюзирующий тромб; после восстановления кровотока оцениваются проходимость артерии и эффективность реперфузии.
Ишемическое повреждение сопровождается повышением концентрации кардиоспецифического тропонина с характерной динамикой — нарастанием и последующим снижением. На эхокардиографии часто обнаруживаются регионарные нарушения сократимости в зоне ишемии. Отсутствие боли возможно, особенно у пациентов с сахарным диабетом, пожилых и лиц с автономной нейропатией, однако безболевое течение не является специфическим признаком данного типа инфаркта.
| Признак | Инфаркт с подъёмом ST | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Острая окклюзия эпикардиальной коронарной артерии, чаще тромботическая | Формирует основу для немедленной реперфузионной стратегии |
| ЭКГ | Стойкий подъём ST в смежных отведениях или эквивалентные признаки окклюзии | Позволяет начать экстренную тактику ещё до получения результата тропонина |
| Тропонин | Повышение с динамикой нарастания и/или снижения | Подтверждает острое повреждение миокарда, но сам по себе не различает STEMI и NSTEMI |
| Сократимость миокарда | Часто имеются локальные нарушения движения стенки | Помогает определить бассейн поражённой артерии и осложнения инфаркта |
| Клиническая симптоматика | Типичная загрудинная боль, одышка, холодный пот; возможен атипичный или безболевой вариант | Отсутствие боли не исключает инфаркт и не является его определяющим критерием |
| Предпочтительное лечение | Первичное чрескожное коронарное вмешательство при доступности в рекомендуемые сроки | Цель — максимально быстро восстановить коронарный кровоток и ограничить размер некроза |
Подъём сегмента ST отражает тяжёлую трансмуральную ишемию и требует немедленной оценки показаний к коронарографии. Даже при спонтанной реканализации сосуда или неполной окклюзии клиническая картина может соответствовать острому инфаркту с подъёмом ST. Отсрочка реперфузии увеличивает объём некроза и риск сердечной недостаточности, желудочковых аритмий и механических осложнений. Поэтому выявление характерных изменений ЭКГ имеет приоритет над ожиданием лабораторного подтверждения.