2) Syntax (+)
3) BARC
4) ACC
Шкала SYNTAX представляет собой ангиографическую систему количественной оценки распространённости и морфологической сложности коронарного атеросклероза. При расчёте учитывают поражения со стенозом не менее 50% в сосудах диаметром не менее 1,5 мм, их локализацию и число, наличие окклюзий, бифуркационных и трифуркационных стенозов, выраженной кальцификации, извитости, аорто-остеальных поражений, тромбов и диффузного изменения дистального русла. Каждому признаку присваивается определённое число баллов, после чего формируется суммарный показатель анатомической сложности.
Традиционно результат 0–22 балла соответствует низкой, 23–32 балла — промежуточной, а 33 балла и более — высокой сложности поражения. Чем выше показатель, тем технически сложнее полная чрескожная реваскуляризация и тем больше вероятность неблагоприятных событий после многососудистого коронарного вмешательства. Шкала используется как один из инструментов выбора между чрескожным коронарным вмешательством и коронарным шунтированием, особенно при поражении ствола левой коронарной артерии или трёхсосудистом атеросклерозе.
| Шкала или классификация | Основной объект оценки | Практическое назначение |
|---|---|---|
| SYNTAX, 0–22 балла | Низкая анатомическая сложность коронарных поражений | Чрескожная реваскуляризация обычно технически более осуществима; решение зависит также от клинических факторов |
| SYNTAX, 23–32 балла | Промежуточная сложность поражения | Требуется индивидуальное обсуждение стратегии реваскуляризации мультидисциплинарной кардиокомандой |
| SYNTAX, ≥33 баллов | Высокая сложность, часто множественные и морфологически неблагоприятные стенозы | При распространённом многососудистом поражении чаще рассматривается хирургическая реваскуляризация |
| Gupta MICA | Возраст, функциональный статус, класс ASA, вид операции и другие периоперационные факторы | Прогнозирование риска инфаркта миокарда или остановки кровообращения после некардиальной операции, а не оценка коронарной анатомии |
| BARC | Клиническая выраженность кровотечения | Стандартизированная классификация геморрагических осложнений при антитромботической терапии и коронарных вмешательствах |
| ACC/AHA, типы A, B1, B2 и C | Морфология отдельного коронарного стеноза | Характеристика технической сложности конкретного вмешательства; не формирует интегральную оценку всего коронарного русла |
Анатомический показатель SYNTAX не должен использоваться изолированно: выбор метода лечения зависит также от возраста, сопутствующих заболеваний, функции левого желудочка, сахарного диабета, хирургического риска и возможности достижения полной реваскуляризации. Для более персонализированного прогноза разработана шкала SYNTAX II, объединяющая ангиографические и клинические параметры. Окончательная тактика определяется кардиокомандой с участием интервенционного кардиолога и сердечно-сосудистого хирурга. Таким образом, именно SYNTAX служит специализированным инструментом интегральной оценки анатомической сложности коронарного атеросклероза.