2) NIHSS
3) GRACE (+)
4) TICI
Шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) предназначена для количественной оценки прогноза при остром коронарном синдроме, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST. Она позволяет рассчитать вероятность внутрибольничной и последующей смертности, а также выделить пациентов с высоким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, которым требуется более интенсивное наблюдение и ранняя инвазивная тактика.
В расчёт включают возраст, частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, уровень креатинина, класс острой сердечной недостаточности по Killip, наличие остановки кровообращения при поступлении, отклонение сегмента ST и повышение кардиоспецифических биомаркеров. Эти параметры отражают гемодинамическую нестабильность, выраженность ишемического повреждения миокарда и сопутствующую органную дисфункцию. Значение GRACE более 140 соответствует высокому риску и является одним из оснований для выбора ранней коронарографии и последующей реваскуляризации при отсутствии противопоказаний.
Другие перечисленные шкалы имеют иное клиническое назначение. NYHA характеризует функциональные ограничения при хронической сердечной недостаточности, NIHSS оценивает тяжесть неврологического дефицита при инсульте, а TICI описывает степень восстановления кровотока после эндоваскулярной реперфузии церебральных артерий. Поэтому они не заменяют прогностическую стратификацию острого коронарного синдрома.
| Шкала или критерий | Основная область применения | Оцениваемый показатель | Значение при ОКС без подъёма ST |
|---|---|---|---|
| GRACE | Острый коронарный синдром | Риск смерти и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий | Основной валидированный инструмент прогностической стратификации |
| GRACE более 140 | Высокий риск при ОКС | Повышенная вероятность неблагоприятного исхода | Аргумент в пользу ранней инвазивной стратегии |
| Класс Killip | Острый инфаркт миокарда | Выраженность острой сердечной недостаточности | Входит в расчёт GRACE как независимый прогностический фактор |
| NYHA | Преимущественно хроническая сердечная недостаточность | Ограничение физической активности из-за симптомов | Не предназначена для оценки краткосрочного риска при ОКС |
| NIHSS | Острый церебральный инсульт | Тяжесть очагового неврологического дефицита | Не применяется для коронарной стратификации риска |
| TICI | Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта | Степень реперфузии церебрального сосудистого бассейна | Оценивает результат тромбэктомии, а не прогноз при ОКС |
Расчёт GRACE должен дополнять, а не заменять клиническую оценку пациента. При выборе сроков коронарографии также учитывают рецидивирующую ишемию, гемодинамическую нестабильность, жизнеугрожающие аритмии, динамику электрокардиограммы и уровень тропонина. Пациенты с признаками очень высокого риска нуждаются в неотложной инвазивной оценке независимо от численного результата шкалы. Применение стандартизированной стратификации помогает согласовать интенсивность лечения с индивидуальным прогнозом.