2) ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
3) Д-димера
4) тропонина (+)
Для подтверждения инфаркта миокарда используют определение сердечных тропонинов I или T — высокоспецифичных белков сократительного аппарата кардиомиоцитов. При ишемическом повреждении и некрозе клеточных мембран тропонин поступает в кровь, поэтому его концентрация повышается уже в первые часы заболевания. Наиболее информативно серийное исследование: оценивают динамику показателя — нарастание и/или снижение — с учётом времени появления симптомов.
По универсальному определению инфаркта миокарда необходимы повышение или снижение уровня тропонина, причём хотя бы одно значение должно превышать 99-й перцентиль референсного диапазона, в сочетании с признаками острой ишемии: типичной клинической картиной, ишемическими изменениями на ЭКГ, появлением патологических зубцов Q, данными визуализации или выявлением коронарного тромбоза. Изолированное повышение тропонина не всегда означает инфаркт: оно возможно при миокардите, сердечной недостаточности, тахиаритмии, сепсисе, тяжёлой почечной дисфункции и других состояниях.
| Показатель | Что отражает | Значение при подозрении на инфаркт миокарда | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Сердечный тропонин I/T | Повреждение и некроз кардиомиоцитов | Основной биомаркер; оценивается превышение 99-го перцентиля и динамика концентрации | Повышается также при неишемическом повреждении миокарда |
| Высокочувствительный тропонин | Минимальные концентрации кардиального тропонина в крови | Позволяет раньше выявлять острое повреждение и применять ускоренные диагностические алгоритмы 0/1 или 0/2 часа | Требует интерпретации в контексте симптомов, ЭКГ и абсолютной динамики |
| Креатинкиназа-МВ | Повреждение миокарда, менее специфичное, чем тропонин | Может использоваться дополнительно, особенно при подозрении на повторный инфаркт | Повышается при поражении скелетных мышц; уступает тропонину по чувствительности |
| ЛДГ | Неспецифическое клеточное повреждение и тканевая гипоксия | Имеет преимущественно историческое значение и не является предпочтительным тестом для подтверждения острого инфаркта | Позднее повышение и низкая органная специфичность |
| Мозговой натрийуретический пептид | Растяжение стенок желудочков и гемодинамическая перегрузка | Помогает оценивать сердечную недостаточность и прогноз | Не подтверждает некроз кардиомиоцитов |
| Д-димер | Активация коагуляции и фибринолиза | Используется преимущественно для исключения венозной тромбоэмболии при низкой или промежуточной клинической вероятности | Неспецифичен и не является маркером инфаркта миокарда |
Таким образом, тропонин является ключевым лабораторным маркером острого повреждения миокарда благодаря высокой кардиальной специфичности. Окончательный диагноз устанавливают не по одному лабораторному числу, а по совокупности биомаркерной динамики и объективных признаков ишемии. При подозрении на острый коронарный синдром лабораторное исследование должно выполняться одновременно с регистрацией ЭКГ и клинической оценкой пациента.