2) 0,75
3) 0,80 (+)
4) 0,85
Фракционный резерв кровотока (FFR, fractional flow reserve) — это отношение давления дистальнее стеноза коронарной артерии к среднему аортальному давлению во время фармакологически индуцированной максимальной гиперемии. В этих условиях сопротивление микроциркуляторного русла минимально и относительно стабильно, поэтому снижение FFR отражает ограничение максимального коронарного кровотока эпикардиальным стенозом. Значение FFR ≤ 0,80 рассматривается как гемодинамически значимое и подтверждает вероятность ишемии миокарда в соответствующем бассейне.
Порог 0,80 принят на основании клинических исследований и используется для принятия решения о реваскуляризации при промежуточных стенозах, когда одной коронарографии недостаточно. Более низкое значение 0,75 применялось в ранних исследованиях как порог с высокой специфичностью, однако современная клиническая практика использует 0,80 для повышения чувствительности метода. При интерпретации пограничных результатов необходимо учитывать клиническую картину, данные нагрузочных тестов, состояние микроциркуляции и наличие диффузного поражения коронарного русла.
| Показатель или условие | Диагностическое значение |
|---|---|
| FFR ≤ 0,80 | Гемодинамически значимое поражение; вероятность индуцируемой ишемии высока, вопрос о реваскуляризации решается с учётом клинического контекста. |
| FFR > 0,80 | Ишемия, обусловленная данным эпикардиальным стенозом, маловероятна; изолированное вмешательство обычно не показано. |
| FFR около 0,75 | Исторический порог, обладающий высокой специфичностью, но в настоящее время не являющийся основным современным критерием исключения или подтверждения ишемии. |
| Принцип измерения | Отношение дистального коронарного давления к аортальному давлению при максимальной гиперемии; в норме показатель приближается к 1,0. |
| Индукция гиперемии | Чаще используется аденозин; создание максимального кровотока позволяет выявить падение давления на гемодинамически значимом стенозе. |
| iFR ≤ 0,89 | Альтернативный физиологический критерий значимого поражения, измеряемый без фармакологической гиперемии в диастолическое безволновое окно. |
| Ограничения метода | Диффузный атеросклероз, поражение ствола, коллатеральный кровоток и дисфункция микроциркуляции могут затруднять интерпретацию результата. |
Таким образом, значение 0,80 является современным порогом функциональной значимости коронарного стеноза по данным FFR. Метод особенно полезен при ангиографически промежуточных сужениях, когда анатомическая степень стеноза не позволяет надёжно оценить его влияние на кровоток. Результат должен интерпретироваться совместно с симптомами, электрокардиографией, визуализацией ишемии и анатомией коронарного русла. При сомнительном или технически ненадёжном измерении целесообразно использовать дополнительный физиологический или визуализирующий метод.