2) эмбосферы (+)
3) липиодол
4) аутогемосгустки
Для постоянной эмболизации опухоли почки оптимальны калиброванные нерассасывающиеся микросферы — эмбосферы. Они доставляются селективно или суперселективно по питающим опухоль артериям и вызывают механическую окклюзию артериол и мелких сосудов опухолевого узла. Это приводит к стойкому снижению кровотока, ишемии, геморрагическому инфаркту и некрозу опухолевой ткани.
Важное преимущество эмбосфер заключается в стандартизированном размере частиц и предсказуемой глубине проникновения в сосудистую сеть. Подбор диаметра позволяет достигать дистального опухолевого русла, сохраняя контроль над риском попадания материала в нормальную паренхиму почки или внеорганные ветви. Нерассасывающийся характер микросфер обеспечивает длительную девascularизацию, что соответствует цели постоянной эмболизации.
Гемостатическая губка и аутогемосгусток относятся к временным эмболизирующим материалам: они постепенно лизируются или резорбируются, поэтому не обеспечивают гарантированную стойкость окклюзии. Липиодол преимущественно используется как рентгеноконтрастный масляный носитель и компонент комбинированных эмболизирующих систем, но сам по себе не является оптимальным универсальным материалом для постоянной окклюзии артериального русла опухоли.
| Материал | Характер окклюзии | Основное применение | Соответствие постоянной эмболизации |
|---|---|---|---|
| Эмбосферы | Дистальная механическая окклюзия артериол и капиллярного русла | Селективная девascularизация опухоли, достижение ишемии и некроза | Высокое; нерассасывающийся материал с предсказуемым размером частиц |
| Поливинилалкогольные частицы | Механическая обтурация с возможной агрегацией частиц | Эмболизация опухолевых и артериовенозных сосудистых бассейнов | Высокое; постоянный эмболизирующий материал |
| Гемостатическая губка | Временная тампонада и активация тромбообразования | Контроль кровотечения, временная эмболизация | Низкое; подвергается резорбции |
| Аутогемосгусток | Тромботическая окклюзия сосуда | Кратковременное прекращение кровотока в отдельных ситуациях | Низкое; подвергается лизису и реканализации |
| Липиодол | Заполнение сосудистого русла масляным контрастным препаратом | Носитель лекарственных и некоторых эмболизирующих компонентов, визуализация доставки | Ограниченное; обычно не применяется как самостоятельный постоянный эмбол |
| Спирали | Проксимальная механическая окклюзия крупной артерии | Закрытие магистрального сосуда или прекращение высокопоточного кровотока | Высокое, но менее пригодны для равномерной дистальной девascularизации опухоли |
Выбор диаметра микросфер проводят с учетом ангиоархитектоники опухоли, диаметра питающих ветвей и необходимости сохранения функциональной паренхимы почки. Перед введением материала выполняют селективную ангиографию для выявления опухолевого кровоснабжения, артериовенозных шунтов и потенциальных внепочечных анастомозов. Эффективность оценивают по исчезновению или резкому уменьшению опухолевого блюшинга и задержке контрастирования патологической сосудистой сети. Эмболизация должна быть максимально селективной, чтобы уменьшить риск ишемии здоровой ткани и постэмболизационных осложнений.