2) правой коронарной артерии
3) передней межжелудочковой ветви (+)
4) огибающей ветви
Передне-перегородочная локализация инфаркта миокарда наиболее характерна для окклюзии передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ, LAD). Эта артерия кровоснабжает переднюю стенку левого желудочка, верхушку и передние две трети межжелудочковой перегородки через многочисленные септальные ветви. В большинстве случаев причиной острой окклюзии становится разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с последующим тромбообразованием.
При поражении ПМЖВ развивается ишемия обширного бассейна левого желудочка, особенно при проксимальной окклюзии до отхождения крупных септальных и диагональных ветвей. На электрокардиограмме типичны подъём сегмента ST и последующее формирование патологических зубцов Q в передних и перегородочных отведениях V1–V4, иногда с распространением изменений на V5–V6 и I, aVL. Клинически такое поражение может сопровождаться выраженным снижением сократимости левого желудочка, острой сердечной недостаточностью и высоким риском кардиогенного шока.
Изолированный тромбоз диагональной ветви чаще вызывает переднебоковую ишемию, тогда как поражение правой коронарной артерии преимущественно соответствует нижнему или правожелудочковому инфаркту. Окклюзия огибающей ветви обычно приводит к боковой, задней или нижнебоковой локализации, хотя анатомические варианты коронарного кровоснабжения могут изменять электрокардиографическую картину. Поэтому окончательная оценка основывается на совокупности клинических данных, ЭКГ, эхокардиографии и коронарографии.
| Сосуд или ветвь | Основная зона кровоснабжения | Типичная локализация инфаркта | Характерные ЭКГ-признаки |
|---|---|---|---|
| Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии | Передняя стенка левого желудочка, верхушка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки | Передний, передне-перегородочный, передневерхушечный инфаркт | Изменения ST–T и патологический Q преимущественно в V1–V4, иногда в I, aVL, V5–V6 |
| Проксимальный сегмент передней межжелудочковой ветви | Обширный бассейн до отхождения септальных и диагональных ветвей | Распространённый передний инфаркт с высоким риском дисфункции левого желудочка | Подъём ST в V1–V6, I, aVL; возможны реципрокные изменения в нижних отведениях |
| Диагональная ветвь | Переднебоковые отделы левого желудочка | Небольшой переднебоковой или латеральный инфаркт | Изменения преимущественно в I, aVL, V4–V6; выраженные септальные признаки обычно отсутствуют |
| Правая коронарная артерия | Нижняя стенка, правый желудочек, задняя треть межжелудочковой перегородки через заднюю межжелудочковую ветвь | Нижний, правожелудочковый или задний инфаркт | Подъём ST во II, III, aVF; при поражении правого желудочка — в правых грудных отведениях |
| Огибающая ветвь левой коронарной артерии | Боковая и заднебоковая стенки левого желудочка | Боковой, задний или нижнезадний инфаркт | Изменения в I, aVL, V5–V6; при задней локализации — реципрокная депрессия ST в V1–V3 |
| Септальные ветви передней межжелудочковой ветви | Передние отделы межжелудочковой перегородки и проводящая система | Перегородочный компонент инфаркта | Наиболее ранние изменения часто регистрируются в V1–V2; возможны нарушения внутрижелудочковой проводимости |
Таким образом, сочетание поражения передней стенки и межжелудочковой перегородки анатомически соответствует бассейну передней межжелудочковой ветви. Элевация ST в передних грудных отведениях при наличии клинических признаков острого коронарного синдрома требует немедленной оценки возможности первичного чрескожного коронарного вмешательства. Коронарография уточняет уровень окклюзии, протяжённость поражения и состояние коллатерального кровотока. Чем проксимальнее тромбоз ПМЖВ, тем больше объём ишемизированного миокарда и выше риск осложнений.