2) 0.0.1
3) 0.1.1
4) 1.1.1
В классификации Medina три последовательно расположенные цифры характеризуют наличие гемодинамически значимого стеноза в проксимальном сегменте основного сосуда, дистальном сегменте основного сосуда и устье боковой ветви. Значение 1 указывает на стеноз более 50% по данным ангиографии, а 0 — на отсутствие такого поражения. Поэтому комбинация 1.0.0 соответствует изолированному стенозу проксимального сегмента основного сосуда при интактных дистальном сегменте и боковой ветви.
Такое поражение относят к неистинным бифуркационным поражениям, поскольку устье боковой ветви непосредственно не вовлечено в атеросклеротический процесс. При планировании чрескожного коронарного вмешательства обычно рассматривают стратегию стентирования основного сосуда с сохранением доступа в боковую ветвь; необходимость дополнительных манипуляций определяется ее значимостью, диаметром, зоной кровоснабжения и изменениями кровотока после имплантации стента. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическая когерентная томография позволяют уточнить распределение бляшки и оптимизировать результат вмешательства.
| Тип Medina | Проксимальный основной сосуд | Дистальный основной сосуд | Боковая ветвь | Характеристика |
|---|---|---|---|---|
| 1.0.0 | Поражен | Не поражен | Не поражена | Изолированный проксимальный стеноз основного сосуда |
| 0.1.0 | Не поражен | Поражен | Не поражена | Изолированный дистальный стеноз основного сосуда |
| 0.0.1 | Не поражен | Не поражен | Поражена | Изолированное устьевое поражение боковой ветви |
| 1.1.0 | Поражен | Поражен | Не поражена | Поражение обоих сегментов основного сосуда без вовлечения боковой ветви |
| 1.0.1 | Поражен | Не поражен | Поражена | Истинное бифуркационное поражение |
| 0.1.1 | Не поражен | Поражен | Поражена | Истинное бифуркационное поражение |
| 1.1.1 | Поражен | Поражен | Поражена | Полное истинное поражение всех трех сегментов |
Классификация Medina удобна для стандартизированного ангиографического описания анатомии, но не отражает длину стеноза, степень кальциноза, угол бифуркации и диаметр сосудов. Эти параметры необходимо оценивать отдельно, поскольку они влияют на выбор размера стента и технику вмешательства. При типе 1.0.0 боковую ветвь обычно не требуется стентировать, однако ее проходимость контролируют после лечения основного сосуда. Окончательная тактика определяется анатомической и функциональной значимостью поражения, а не только цифровым кодом.