2) I
3) III
4) IV
Изолированное расслоение восходящей аорты соответствует II типу по классификации де Бейки, поскольку патологический процесс ограничен восходящим отделом и не распространяется за пределы дуги аорты. В основе расслоения лежит надрыв интимы с проникновением крови в медию и формированием ложного просвета, отделённого от истинного просвета интимальным лоскутом.
Для II типа характерно начало в восходящей аорте и завершение до зоны дуги; если расслоение начинается в восходящем отделе и продолжается через дугу в нисходящую аорту, его относят к I типу. По классификации Stanford оба варианта с поражением восходящей аорты относятся к типу A, что имеет непосредственное лечебное значение: требуется экстренная оценка показаний к хирургическому протезированию восходящей аорты.
Основным методом подтверждения диагноза является КТ-ангиография с визуализацией интимального лоскута, истинного и ложного просветов, места первичного входа и границ распространения процесса. Дополнительно оценивают наличие гемоперикарда, аортальной регургитации, поражения коронарных и брахиоцефальных артерий, поскольку эти осложнения определяют риск разрыва и органной ишемии.
| Тип по де Бейки | Место начала | Распространение | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|
| I | Восходящая аорта | Через дугу в нисходящую аорту, нередко до брюшного отдела | Поражение восходящей аорты с дистальным продолжением |
| II | Восходящая аорта | Ограничено восходящим отделом | Изолированное поражение восходящей аорты; правильный вариант в данной ситуации |
| IIIa | Нисходящая грудная аорта, обычно сразу после отхождения левой подключичной артерии | Ограничено грудной аортой | Восходящая аорта не поражена |
| IIIb | Нисходящая грудная аорта | Распространяется ниже диафрагмы, часто на брюшную аорту | Дистальное расслоение с вовлечением брюшного отдела |
| Stanford A | Любой участок при вовлечении восходящей аорты | Может соответствовать типу I или II по де Бейки | Высокий риск тампонады, разрыва и острой аортальной недостаточности |
| Stanford B | Нисходящая аорта | Восходящий отдел не вовлечён | В неосложнённых случаях возможна первоначальная медикаментозная тактика |
Таким образом, ограничение диссекции восходящей аортой является определяющим анатомическим критерием II типа по де Бейки. Клинически такое поражение может проявляться внезапной интенсивной болью в груди, синкопе или признаками острой аортальной недостаточности и тампонады. Даже при отсутствии выраженной гемодинамической нестабильности необходима срочная консультация кардиохирурга и контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений.