2) сперматоцеле (+)
3) варикоцеле
4) фуникулоцеле
Сперматоцеле — доброкачественная ретенционная киста, обычно расположенная в области головки придатка яичка. Она формируется вследствие обструкции выносящих канальцев или эпидидимальных протоков, из-за чего секрет и сперматозоиды накапливаются в кистозной полости. Белая непрозрачная жидкость со сперматозоидами является характерным морфологическим признаком сперматоцеле и отличает его от большинства других кистозных образований мошонки.
Клинически сперматоцеле чаще проявляется безболезненным округлым образованием, расположенным над яичком или позади него; небольшие кисты могут выявляться случайно. При ультразвуковом исследовании определяется тонкостенное, четко отграниченное кистозное образование в проекции придатка, иногда с мелкодисперсными эхогенными включениями, соответствующими сперматозоидам и белковому содержимому. Важным диагностическим критерием служит сохранение нормальной структуры самого яичка.
Гидроцеле представляет собой скопление серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка, варикоцеле — расширение вен лозовидного сплетения, а фуникулоцеле — кистозное образование семенного канатика. Поэтому наличие сперматозоидов в содержимом ретенционной кисты придатка наиболее специфично именно для сперматоцеле. При небольших бессимптомных образованиях обычно достаточно наблюдения; хирургическое лечение, как правило, требуется при боли, значительном увеличении или механическом дискомфорте.
| Образование | Локализация | Содержимое или субстрат | Типичные признаки | Ультразвуковая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Сперматоцеле | Преимущественно головка придатка яичка | Молочно-белая, непрозрачная жидкость со сперматозоидами | Безболезненное образование над или позади яичка | Четко отграниченная киста, возможны внутренние эхогенные включения |
| Простая киста придатка | Придаток яичка | Обычно прозрачная серозная жидкость, без сперматозоидов | Небольшое, часто случайное бессимптомное образование | Анехогенная тонкостенная киста с дорсальным усилением |
| Гидроцеле | Влагалищная оболочка вокруг яичка | Серозная жидкость, обычно прозрачная или соломенно-желтая | Диффузное увеличение половины мошонки, флюктуация | Жидкость окружает яичко; при неосложненном течении содержимое однородное |
| Варикоцеле | Вены лозовидного сплетения, чаще слева | Кровь в расширенных венозных сосудах | Мешок с червями , усиление в вертикальном положении и при пробе Вальсальвы | Расширенные вены с венозным рефлюксом по данным допплерографии |
| Фуникулоцеле | Семенной канатик, выше яичка | Обычно прозрачная серозная жидкость | Отдельное кистозное образование по ходу канатика | Кистозная полость, не сообщающаяся с тканью яичка; локализуется проксимальнее придатка |
| Тактика при сперматоцеле | Зависит от размера и симптомов | Содержимое само по себе не требует эвакуации | Наблюдение при отсутствии боли и роста | При выраженных симптомах возможны сперматоцелэктомия или другие органосберегающие вмешательства с учетом риска повреждения протоков |
Сперматоцеле не следует путать с эпидидимитом или опухолью яичка: для него характерны кистозная структура и расположение вне паренхимы яичка. Диагноз обычно устанавливают с помощью физикального обследования и ультразвукового исследования мошонки. Пункция не является стандартным методом лечения из-за высокой вероятности рецидива и риска осложнений. При планировании операции важно учитывать возможное влияние вмешательства на проходимость придатка и фертильность.