2) снижение толерантности к физическим нагрузкам
3) увеличение частоты и степени спонтанной и индуцированной ишемии
4) снижение функции левого желудочка
Повышение толерантности к физическим нагрузкам является ожидаемым клиническим результатом успешной реканализации хронической тотальной окклюзии коронарной артерии. Восстановление антеградного кровотока и достижение адекватной миокардиальной перфузии уменьшают дефицит коронарного резерва, выраженность стресс-индуцированной ишемии и потребность миокарда в компенсаторном коллатеральном кровоснабжении. Это проявляется увеличением продолжительности нагрузки, уменьшением или исчезновением стенокардии и снижением потребности в антиангинальных препаратах.
Хроническая тотальная окклюзия характеризуется отсутствием антеградного кровотока по коронарной артерии (TIMI 0) в течение не менее 3 месяцев, при этом жизнеспособный миокард часто поддерживается коллатералями. Однако коллатеральное кровообращение обычно не обеспечивает полноценной перфузии при повышении нагрузки. После успешного вмешательства восстанавливается кровоток, уменьшается зона обратимой ишемии, а у части пациентов улучшается регионарная сократимость и функция левого желудочка. Поэтому снижение физической выносливости, учащение ишемии или ухудшение функции левого желудочка не относятся к положительным эффектам ангиопластики.
| Показатель | До реканализации хронической окклюзии | После успешной ангиопластики |
|---|---|---|
| Антеградный коронарный кровоток | Отсутствует или резко ограничен; перфузия поддерживается преимущественно коллатералями | Восстановлен, обычно с достижением кровотока TIMI 3 |
| Ишемия при физической нагрузке | Часто возникает при меньшей нагрузке вследствие сниженного коронарного резерва | Частота и выраженность индуцированной ишемии уменьшаются |
| Толерантность к физической нагрузке | Ограничена стенокардией, одышкой или ишемическими изменениями на ЭКГ | Повышается продолжительность и объем переносимой нагрузки |
| Симптомы стенокардии | Могут сохраняться несмотря на развитое коллатеральное кровообращение | Частота и интенсивность приступов обычно снижаются |
| Функция левого желудочка | Может быть снижена при наличии жизнеспособного или гибернирующего миокарда | Возможна стабилизация или улучшение при восстановлении перфузии; ухудшение не является ожидаемым эффектом |
| Объективные признаки ишемии | Могут выявляться на нагрузочных тестах, стресс-эхокардиографии или перфузионных исследованиях | Ишемическая нагрузка и размер дефекта перфузии обычно уменьшаются |
Клиническая польза вмешательства особенно вероятна при наличии симптомной стенокардии, доказанной жизнеспособности миокарда и значимой ишемии в бассейне окклюзированной артерии. Успешная реканализация не гарантирует обязательного прироста фракции выброса, если исходно отсутствует дисфункция или сформировался необратимый рубец. Тем не менее основными критериями эффективности остаются улучшение самочувствия, увеличение переносимости нагрузки и уменьшение объективных проявлений ишемии. Поэтому правильным является утверждение о повышении толерантности к физическим нагрузкам.