2) имеющие тромбированный ложный просвет
3) захватывающие аорту на всём протяжении
4) локализующиеся в нисходящей аорте (+)
По классификации Stanford к типу B относят диссекции, которые не вовлекают восходящую аорту и обычно начинаются дистальнее устья левой подключичной артерии, в нисходящем грудном отделе. Диссекционный процесс может распространяться на всю нисходящую и торакоабдоминальную аорту, однако отсутствие поражения восходящей аорты остаётся определяющим критерием. Поэтому правильным является вариант, указывающий на локализацию в нисходящей аорте.
Тип Stanford A устанавливают при любом вовлечении восходящей аорты, независимо от места первичного разрыва интимы и протяжённости диссекции; такие поражения требуют срочной оценки кардиохирургом из-за высокого риска тампонады сердца, острой аортальной недостаточности и разрыва. Напротив, при неосложнённой диссекции типа B начальная тактика обычно включает интенсивный контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений, прежде всего внутривенными β-адреноблокаторами, с последующим наблюдением. Эндоваскулярное стентирование грудной аорты (TEVAR) показано при осложнениях — разрыве или угрозе разрыва, сохраняющейся мальперфузии, прогрессировании расширения аорты либо рефрактерной боли и гипертензии.
| Критерий | Stanford A | Stanford B |
|---|---|---|
| Определяющий анатомический признак | Вовлечение восходящей аорты | Восходящая аорта не вовлечена |
| Типичная зона начала | Восходящая аорта или дуга; возможна ретроградная диссекция | Дистальнее устья левой подключичной артерии, в нисходящей аорте |
| Возможная протяжённость | От восходящей аорты до дуги и нисходящих отделов | От нисходящей грудной аорты до торакоабдоминального отдела и подвздошных артерий |
| Ключевой метод подтверждения | КТ-ангиография выявляет интимальный лоскут в восходящей аорте | КТ-ангиография выявляет лоскут дистальнее левой подключичной артерии при сохранной восходящей аорте |
| Значение тромбоза ложного просвета | Может присутствовать, но не определяет тип Stanford | Может быть полным или частичным и также не определяет тип Stanford |
| Основной принцип лечения | Как правило, неотложная открытая хирургическая коррекция | Медикаментозная терапия при неосложнённом течении; TEVAR при осложнённом течении |
Визуализация при КТ-ангиографии обычно демонстрирует интимальный лоскут, разделяющий истинный и ложный просветы, а также оценивает распространение процесса и ишемию органов. Захват ветвей аорты может приводить к мальперфузии кишечника, почек, спинного мозга или конечностей и существенно менять лечебную тактику. Таким образом, для отнесения к типу B решающим является отсутствие поражения восходящей аорты, а не степень тромбирования ложного просвета или общая длина диссекции.