2) альтеплаза
3) тенектеплаза
4) ретаплаза
Стрептокиназа относится к тромболитическим препаратам первого поколения. Это белок бактериального происхождения, который образует комплекс с плазминогеном и переводит его в активную форму — плазмин. Плазмин расщепляет фибрин, являющийся структурной основой тромба, поэтому происходит ферментативный лизис сформированного тромботического материала.
Ключевая особенность стрептокиназы — отсутствие выраженной фибриновой специфичности: активация плазминогена происходит не только внутри тромба, но и в циркулирующей крови. Это может приводить к системному фибринолизу, снижению уровня фибриногена и повышению риска кровотечений. Кроме того, как чужеродный белок стрептокиназа обладает антигенностью, поэтому возможны аллергические реакции и нейтрализация препарата ранее сформированными антителами.
Альтеплаза, тенектеплаза и ретеплаза являются препаратами, связанными с тканевым активатором плазминогена или его модифицированными формами, и относятся к более поздним поколениям фибринолитиков. Для них характерны большая фибриновая специфичность либо улучшенные фармакокинетические свойства, включая более длительный период полувыведения и возможность болюсного введения.
| Препарат или группа | Поколение | Основной механизм | Фибриновая специфичность | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Стрептокиназа | Первое | Комплексирование с плазминогеном и его активация | Низкая; выраженный системный фибринолиз | Антигенность, риск аллергии и кровотечений |
| Урокиназа | Первое | Прямое превращение плазминогена в плазмин | Ограниченная | Фермент человеческого происхождения; применяется преимущественно в отдельных схемах тромболизиса |
| Альтеплаза | Второе | Активация плазминогена преимущественно на поверхности фибрина | Выше, чем у стрептокиназы | Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена |
| Ретеплаза | Более позднее, обычно третье | Модифицированный активатор плазминогена | Умеренная | Более длительное действие и возможность повторного болюсного введения |
| Тенектеплаза | Более позднее, обычно третье | Генетически модифицированный вариант тканевого активатора плазминогена | Высокая | Продленный период полувыведения, часто используется в виде однократного болюса |
| Антикоагулянты и антиагреганты | Не относятся к тромболитикам | Подавляют образование или рост тромба | Не вызывают прямого лизиса фибрина | Применяются для профилактики прогрессирования тромбоза и его рецидива |
Таким образом, принадлежность стрептокиназы к первому поколению определяется ее ранним местом в классификации фибринолитиков и механизмом активации плазминогена через неферментативный белковый комплекс. В отличие от тканевых активаторов плазминогена, она действует системно и менее избирательно в отношении фибрина тромба. При выборе препарата учитывают локализацию и давность окклюзии, риск кровотечения, наличие противопоказаний и необходимость локального или системного тромболизиса. Антигенность стрептокиназы также имеет практическое значение при повторном применении.