2) ASPECTS
3) TIMI
4) mTICI
Правильный ответ — шкала ACG (angiographic collateral grade, ангиографическая градация коллатерального кровотока). Она применяется для оценки заполнения ишемизированного сосудистого бассейна через коллатеральные пути, прежде всего через лептоменингеальные анастомозы между бассейнами передней, средней и задней мозговых артерий. Оцениваются выраженность, скорость и полнота контрастирования дистальных ветвей за зоной окклюзии.
Сохранный коллатеральный кровоток поддерживает перфузию пенумбры — функционально изменённой, но потенциально жизнеспособной ткани вокруг инфарктного ядра. Поэтому высокая степень коллатерального заполнения обычно связана с более медленным ростом инфарктного ядра, меньшим объёмом необратимого повреждения, большим временем для проведения реперфузионной терапии и более благоприятным функциональным исходом. Оценка выполняется по данным церебральной ангиографии, а сходные принципы применяются при анализе КТ-ангиографии, особенно многофазной.
| Шкала или метод | Основной объект оценки | Клиническое применение | Что означает высокий результат |
|---|---|---|---|
| ACG | Степень и скорость заполнения ишемизированной территории через коллатеральные сосуды | Оценка резервного кровотока при острой окклюзии мозговой артерии, прогнозирование роста инфаркта | Лучшее сохранение пенумбры и более благоприятные условия для реперфузии |
| ASITN/SIR collateral grade | Ангиографическое развитие коллатералей от отсутствующего до полного и быстрого заполнения поражённого бассейна | Стандартизированная оценка коллатерального кровотока при церебральной ангиографии | Полное или почти полное заполнение дистального сосудистого русла |
| ASPECTS | Ранние ишемические изменения в 10 областях бассейна средней мозговой артерии на нативной КТ | Определение распространённости ишемического поражения и отбор пациентов на реперфузионное лечение | Большее число баллов означает меньший объём ранних ишемических изменений |
| mTICI | Степень восстановления тканевой перфузии после эндоваскулярного вмешательства | Контроль эффективности механической тромбэктомии или другого внутрисосудистого лечения | mTICI 2b–3 соответствует эффективной реперфузии значительной части или всего бассейна |
| TIMI | Степень кровотока и реперфузии, первоначально в коронарном русле | Оценка результатов тромболизиса и эндоваскулярных вмешательств преимущественно в кардиологии | Восстановление антеградного кровотока; шкала не предназначена для стандартной оценки мозговых коллатералей |
| Многофазная КТ-ангиография | Время и полнота появления контраста в коллатерально перфузируемых участках | Неинвазивная оценка коллатералей при подозрении на окклюзию крупной мозговой артерии | Позднее, но широкое заполнение сосудистого бассейна свидетельствует о развитой коллатеральной сети |
ACG следует отличать от шкал, оценивающих объём уже сформировавшегося ишемического повреждения или результат лечения. ASPECTS характеризует ранние изменения мозговой ткани, а mTICI — итоговую реперфузию после вмешательства. Коллатеральный статус учитывается вместе с клинической тяжестью инсульта, локализацией окклюзии, объёмом инфарктного ядра и временем от начала симптомов. Такая комплексная оценка помогает определить показания к эндоваскулярной терапии и прогнозировать её эффективность.