2) насыщение крови кислородом за зоной заклинивания превышает 95%
3) наличие A и V-волн на кривой давления
4) насыщение крови кислородом за зоной заклинивания не меньше, чем насыщение кислородом артериальной крови
При истинном измерении давления заклинивания легочной артерии баллон перекрывает дистальную ветвь легочной артерии, и через заполненное кровью сосудистое русло регистрируется давление легочных вен и левого предсердия. Между средней легочной артерией и левым предсердием существует положительный градиент давления, поэтому в нормальных условиях среднее давление в легочной артерии должно быть выше давления заклинивания. Если зарегистрированное давление заклинивания превышает среднее давление в легочной артерии, это противоречит гемодинамике непрерывного сосудистого столба и указывает на технически неправильное измерение.
Причинами могут быть неполное или чрезмерное раздувание баллона, неправильное положение катетера, регистрация давления не в зоне 3 по Весту, недостаточное заполнение дистального русла, смещение катетера или ошибка нулевой установки и позиционирования датчика. Остальные признаки, напротив, подтверждают корректность исследования: появление волн a и v отражает передачу колебаний давления левого предсердия, а высокая сатурация крови дистальнее места окклюзии свидетельствует о поступлении легочной венозной крови. Обычно она превышает 95% и близка к сатурации артериальной крови; при этом отсутствие волн a возможно, например, при фибрилляции предсердий.
После получения кривой необходимо оценивать не только абсолютное значение, но и ее форму, связь с дыхательным циклом, воспроизводимость и изменение после дефляции баллона. Корректная кривая давления заклинивания обычно имеет более низкий уровень по сравнению с легочной артерией и содержит передаваемые левопредсердные колебания. Поэтому превышение давления заклинивания над средним давлением в легочной артерии является наиболее прямым критерием артефактной или неправильной регистрации.
| Признак | Корректная регистрация | Интерпретация отклонения |
|---|---|---|
| Соотношение среднего давления в легочной артерии и давления заклинивания | Среднее давление в легочной артерии выше давления заклинивания | Физиологичный градиент между легочной артерией и левым предсердием |
| Давление заклинивания выше среднего давления в легочной артерии | Не должно наблюдаться при истинном сообщении с легочными венами | Признак неправильного положения катетера, неполной/избыточной окклюзии или технической ошибки |
| Сатурация крови дистальнее баллона | Обычно более 95%, близка к системной артериальной | Подтверждает попадание в легочное венозное русло и правильную позицию в зоне 3 по Весту |
| Волна a | Может регистрироваться при синусовом ритме | Отражает сокращение левого предсердия; отсутствие при фибрилляции предсердий не исключает правильного измерения |
| Волна v | Соответствует наполнению левого предсердия в систолу желудочка | Крупные волны возможны при митральной регургитации и повышают среднее давление заклинивания |
| Форма и воспроизводимость кривой | Стабильная кривая, синхронная с дыханием, с изменением после раздувания и дефляции баллона | Нестабильная, чрезмерно демпфированная или не меняющаяся кривая требует проверки системы и положения катетера |
Только после подтверждения правильности измерения давление заклинивания используют для оценки давления наполнения левых отделов сердца. Значение более 15 мм рт. ст. поддерживает наличие посткапиллярной легочной гипертензии, но при артефактной записи такой вывод недостоверен. При сомнительном результате измерение повторяют в конце спокойного выдоха с проверкой нулевого уровня датчика и минимально необходимого объема баллона. Таким образом, ключевым критерием ошибки является нарушение нормального соотношения между давлением в легочной артерии и давлением заклинивания.