2) отсутствие A и V-волн на кривой давления
3) превышение давления заклинивания легочной артерии среднего давления легочной артерии
4) форма кривой давления характерная для легочной артерии
Достоверная регистрация давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) возможна, когда баллон катетера Свана—Ганца перекрывает просвет мелкой ветви легочной артерии и формирует непрерывный столб крови между кончиком катетера и левым предсердием через легочные капилляры и вены. Поэтому кровь, аспирированная дистальнее места окклюзии, должна иметь высокое содержание кислорода, сопоставимое с системной артериальной кровью и, согласно критерию данного теста, не ниже ее насыщения. Это подтверждает, что катетер действительно находится в положении заклинивания, а не регистрирует смешанную венозную кровь из легочной артерии.
При неполном заклинивании в образец попадает кровь из легочной артерии, поэтому ее сатурация будет существенно ниже артериальной. Одновременно на кривой сохраняются признаки давления легочной артерии — выраженная пульсация систолического и диастолического компонентов и дикротическая выемка. Таким образом, контроль оксигенации за зоной окклюзии является объективным критерием правильности положения катетера и достоверности полученного ДЗЛА.
Остальные признаки не являются надежными самостоятельными критериями. В истинной кривой ДЗЛА могут регистрироваться волны a и v, отражающие сокращение предсердия и его наполнение; их выраженность зависит от ритма, функции левого предсердия и митральной регургитации. ДЗЛА обычно ниже среднего давления в легочной артерии, а форма кривой после заклинивания становится предсердной, а не типичной для легочной артерии.
| Состояние и положение катетера | Характер кривой давления | Насыщение крови | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Корректное заклинивание | Низкоамплитудная предсердная кривая с возможными волнами a и v | Сопоставимо с системной артериальной кровью, по критерию методики — не ниже ее | Подтверждает передачу давления от легочных вен и левого предсердия |
| Положение в легочной артерии без заклинивания | Систолическое и диастолическое давление, дикротическая выемка | Смешанная венозная сатурация, ниже артериальной | ДЗЛА не зарегистрировано; измеряется давление в легочной артерии |
| Неполное или нестабильное заклинивание | Сохраняются элементы кривой легочной артерии либо наблюдается смешанная форма | Ниже ожидаемой артериальной сатурации | Требуется коррекция положения катетера или повторное измерение |
| Выраженная волна v | Высокая позднесистолическая волна на кривой ДЗЛА | Может оставаться артериальной по уровню | Возможна митральная регургитация; отсутствие типичной формы не исключает достоверность при подтвержденной оксигенации |
| Давление в правом предсердии | Предсердная кривая низкого давления | Венозная, существенно ниже артериальной | Не заменяет ДЗЛА и не отражает давление наполнения левых отделов сердца |
| Чрезмерное или дистальное продвижение катетера | Искаженная, чрезмерно демпфированная или нестабильная кривая | Может быть непредсказуемой | Повышается риск травмы легочной артерии; измерение следует прекратить и проверить положение катетера |
Измерение выполняют после стабилизации кривой, обычно в конце спокойного выдоха, при правильно обнуленном и откалиброванном датчике давления. Баллон должен быть раздут минимальным объемом, необходимым для окклюзии, поскольку чрезмерное его наполнение повышает риск повреждения легочной артерии. Для интерпретации результата сопоставляют ДЗЛА с клиническими данными, эхокардиографией и значениями давления в легочной артерии.