2) обеспечивает правожелудочковая ветвь
3) обеспечивают диагональные ветви
4) обеспечивают септальные ветви (+)
Межжелудочковая перегородка получает кровь преимущественно через септальные ветви передней межжелудочковой артерии (ПМЖА, или LAD) и задние септальные ветви задней межжелудочковой артерии. Передние септальные перфоранты проникают в толщу перегородки и кровоснабжают примерно её передние две трети, включая значительную часть проводящей системы сердца. Задние септальные ветви обеспечивают преимущественно заднюю треть перегородки; их источник зависит от типа коронарного доминирования.
Таким образом, именно септальные ветви являются непосредственными артериальными сосудами, питающими миокард межжелудочковой перегородки. Ветви тупого края и диагональные ветви направляются главным образом к боковой и переднебоковой стенкам левого желудочка, а правожелудочковые ветви — к свободной стенке правого желудочка. Поражение септальных ветвей может приводить к ишемии перегородки, нарушениям внутрижелудочковой проводимости, блокаде ножек пучка Гиса и, при вовлечении проксимальных отделов перегородки, к атриовентрикулярной блокаде.
При коронарографии септальные ветви визуализируются как небольшие интрамурально направляющиеся ответвления ПМЖА; оценка их отхождения и проходимости важна при поражении проксимального сегмента ПМЖА и планировании реваскуляризации. На электрокардиограмме ишемия или инфаркт передних отделов перегородки чаще отражаются изменениями в отведениях V1–V2, а при распространении процесса на переднюю стенку — в V1–V4.
| Участок или структура | Основной источник кровоснабжения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Передние две трети межжелудочковой перегородки | Передние септальные ветви ПМЖА | Ишемия может сопровождаться изменениями в V1–V2 и нарушением внутрижелудочковой проводимости |
| Задняя треть межжелудочковой перегородки | Задние септальные ветви задней межжелудочковой артерии | Источник зависит от коронарного доминирования; возможны заднеперегородочные ишемические изменения |
| Проводящая система в области межжелудочковой перегородки | Преимущественно септальные ветви ПМЖА, частично ветви задней межжелудочковой артерии | Поражение может вызвать блокаду правой или левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярные нарушения |
| Латеральная стенка левого желудочка | Ветви тупого края огибающей артерии | Не является основным бассейном кровоснабжения межжелудочковой перегородки |
| Переднебоковая стенка левого желудочка | Диагональные ветви ПМЖА | Их окклюзия вызывает преимущественно переднебоковую, а не септальную ишемию |
| Свободная стенка правого желудочка | Правожелудочковые ветви правой коронарной артерии | Поражение сопровождается признаками ишемии правого желудочка и не соответствует изолированному поражению перегородки |
| Задняя межжелудочковая артерия при правом доминировании | Обычно ветвь правой коронарной артерии | Через её задние септальные ветви обеспечивается кровоток в задних отделах перегородки |
Септальные ветви имеют особое значение при стенозах и окклюзиях ПМЖА, поскольку участвуют в поддержании перфузии перегородки и проводящей системы. Глубокое интрамуральное расположение этих сосудов ограничивает возможности их непосредственного эндоваскулярного вмешательства. При оценке поражения необходимо учитывать анатомию коронарного доминирования и коллатеральное кровоснабжение. Выбор тактики реваскуляризации определяется не только степенью стеноза, но и объёмом миокарда в зоне риска, наличием ишемии и функциональной значимостью поражённого сегмента.