2) контактный, имплантационный, гематогенный
3) имплантационный, лимфогенный, контактный
4) гематогенный, лимфогенный, имплантационный
Экзогенная хирургическая инфекция возникает при поступлении микроорганизмов из внешней среды в операционную рану, ткани или организм пациента. К основным путям относятся воздушно-капельный, контактный и имплантационный. Воздушно-капельная передача реализуется с аэрозолем и каплями секрета дыхательных путей, контактная — при непосредственном соприкосновении или через контаминированные руки, инструменты, перевязочный материал и поверхности.
Имплантационный путь связан с занесением возбудителей вместе с инородным материалом: шовным материалом, дренажами, сосудистыми и суставными протезами, катетерами. На поверхности таких объектов может формироваться микробная биоплёнка — структурированное сообщество микроорганизмов, защищённое матриксом и относительно устойчивое к антибиотикам и иммунным механизмам. Гематогенный и лимфогенный пути характеризуют преимущественно распространение инфекции из уже существующего очага по кровеносным или лимфатическим сосудам и не относятся к основным вариантам проникновения экзогенной инфекции.
| Путь инфицирования | Источник и механизм | Типичные хирургические ситуации | Основной принцип профилактики |
|---|---|---|---|
| Воздушно-капельный | Попадание микроорганизмов с каплями секрета или аэрозольными частицами из окружающего воздуха | Контаминация операционной раны при нарушении режима чистых зон, работе персонала с респираторной инфекцией | Асептика, масочный режим, вентиляция, ограничение движения и соблюдение зонирования операционной |
| Контактный прямой | Передача возбудителя при непосредственном контакте раны с инфицированными руками, кожей или тканями | Нарушение хирургической обработки рук, стерильности перчаток или техники перевязки | Гигиена и хирургическая антисептика рук, стерильные перчатки, соблюдение стерильного поля |
| Контактный непрямой | Передача через инструменты, бельё, перевязочный материал, растворы или поверхности | Использование недостаточно стерилизованного инструментария или контаминированного расходного материала | Стерилизация, дезинфекция, контроль упаковки и сроков годности стерильных изделий |
| Имплантационный | Занесение микроорганизмов вместе с инородным телом или фиксация их на его поверхности | Инфекция шовного материала, дренажа, катетера, эндопротеза или сосудистого протеза | Минимизация использования инородных материалов, строгая асептика, своевременное удаление необязательных дренажей |
| Гематогенный | Распространение возбудителя с током крови из первичного инфекционного очага | Метастатические абсцессы, инфицирование протеза при бактериемии, септические осложнения | Выявление и санация первичного очага, профилактика и лечение бактериемии |
| Лимфогенный | Продвижение инфекции по лимфатическим сосудам из локального очага | Лимфангит, регионарный лимфаденит, распространение воспаления на прилежащие области | Раннее лечение местного очага, адекватное дренирование и противомикробная терапия по показаниям |
Профилактика экзогенной инфекции основывается на разрыве цепи передачи возбудителя: устранении источника, соблюдении асептики и применении рациональной антисептики. При подозрении на инфекцию области хирургического вмешательства оценивают боль, гиперемию, отёк, отделяемое из раны, лихорадку и лабораторные признаки воспаления, а при наличии отделяемого выполняют микробиологическое исследование. Лечение включает контроль источника инфекции, хирургическую обработку или дренирование по показаниям и антибактериальную терапию с учётом предполагаемого или выявленного возбудителя.