2) части передней стенки правого желудочка (+)
3) боковой стенки левого желудочка
4) межпредсердной перегородки
Левая коронарная артерия разделяется преимущественно на переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь. Передняя межжелудочковая ветвь кровоснабжает передние 2/3 межжелудочковой перегородки, верхушку, значительную часть передней стенки левого желудочка и через диагональные ветви его боковую стенку. Огибающая ветвь участвует в кровоснабжении боковой стенки левого желудочка, левого предсердия и отдельных участков межпредсердной перегородки.
Свободная передняя стенка правого желудочка в классической схеме относится преимущественно к бассейну правой коронарной артерии. Ее кровоснабжение обеспечивают коническая и острые краевые ветви, отходящие от правой коронарной артерии. Поэтому именно этот участок не рассматривается как типичная зона кровоснабжения левой коронарной артерии, что и делает отмеченный вариант правильным. Небольшие вариабельные ветви передней межжелудочковой артерии могут достигать верхушки и прилежащих отделов правого желудочка, однако это не меняет основного топографического принципа.
Практическое значение имеет распознавание инфаркта правого желудочка при окклюзии правой коронарной артерии: характерны гипотензия, набухание яремных вен, относительно чистые легкие и подъём сегмента ST в правых грудных отведениях, особенно V4R. При поражении передней межжелудочковой ветви изменения чаще регистрируются в V1–V4 и могут сопровождаться нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Коронарное доминирование способно изменять кровоснабжение задних отделов сердца, но не отменяет преимущественную связь передней стенки правого желудочка с правой коронарной артерией.
| Анатомическая область | Основной источник кровоснабжения | Ключевые ветви | Типичные диагностические признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Передние 2/3 межжелудочковой перегородки | Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии | Септальные перфорирующие ветви | Подъём ST в V1–V4, возможны блокада ножек пучка Гиса и нарушение внутрижелудочковой проводимости |
| Передняя стенка и верхушка левого желудочка | Передняя межжелудочковая ветвь | Диагональные и дистальные ветви | Передний инфаркт миокарда с изменениями преимущественно в V2–V4 |
| Боковая стенка левого желудочка | Огибающая ветвь левой коронарной артерии | Тупые краевые ветви; частично диагональные ветви | Изменения в I, aVL, V5–V6; возможен латеральный инфаркт |
| Межпредсердная перегородка | Атриальные ветви огибающей и правой коронарной артерий | Ветви к предсердиям и межпредсердной перегородке | При ишемии возможны предсердные аритмии; вклад каждой артерии вариабелен |
| Передняя и боковая свободная стенка правого желудочка | Правая коронарная артерия | Коническая и острые краевые ветви | Инфаркт правого желудочка; подъём ST в V3R–V4R, гипотензия при сохранных или мало изменённых лёгких |
| Нижняя стенка правого желудочка | Правая коронарная артерия | Ветви правого желудочка и острые краевые ветви | Часто сочетается с нижним инфарктом: подъём ST во II, III, aVF |
| Задняя треть межжелудочковой перегородки | Обычно правая коронарная артерия, при левом доминировании — огибающая ветвь | Задняя межжелудочковая ветвь | Возможны АВ-блокада и задние инфарктные изменения; распределение зависит от типа коронарного доминирования |
Таким образом, правильный ответ основан на разграничении бассейнов правой и левой коронарных артерий. Левая коронарная артерия преимущественно обеспечивает левый желудочек, переднюю часть межжелудочковой перегородки и часть предсердных структур. Передняя стенка правого желудочка в стандартной анатомической схеме относится к бассейну правой коронарной артерии. Для подтверждения поражения этого бассейна используют правые грудные отведения ЭКГ и оценку признаков острой правожелудочковой недостаточности.