2) Cooley
3) Cosseli (+)
4) Crawford
Правильный ответ — Coselli (в формулировке теста: Cosseli). Метод открытого протезирования торакоабдоминальной аорты с использованием многобраншевого синтетического протеза связывают с Joseph S. Coselli. Конструкция включает основной сосудистый сегмент и отдельные боковые ветви, которые последовательно анастомозируют с чревным стволом, верхней брыжеечной и почечными артериями.
Главное преимущество такой реконструкции состоит в раздельном восстановлении кровотока к каждому висцеральному бассейну. Это позволяет точнее адаптировать протез к анатомии пациента, уменьшить необходимость формирования единой островковой площадки из нескольких артерий и выполнять реваскуляризацию поэтапно. При обширных аневризмах дополнительно применяют дренирование спинномозговой жидкости, гипотермию, перфузию дистальной аорты и реимплантацию значимых межрёберных артерий для профилактики ишемии спинного мозга.
Многобраншевое протезирование относится прежде всего к открытой хирургической реконструкции, а не к эндоваскулярной имплантации фенестрированных или ветвящихся стент-графтов. Классификация Crawford определяет протяжённость торакоабдоминальной аневризмы и помогает выбрать объём вмешательства, однако сама техника многобраншевого протеза не является эпонимом Crawford. Поэтому именно Coselli является правильным ответом.
| Эпоним или подход | Основная характеристика | Отличие от многобраншевого протезирования Coselli |
|---|---|---|
| Coselli | Открытая замена торакоабдоминальной аорты многобраншевым синтетическим протезом | Индивидуальные ветви протеза соединяют с чревным стволом, верхней брыжеечной и почечными артериями |
| Crawford, тип I–II | Обширное поражение грудной аорты с переходом на значительную часть брюшной аорты | Часто требует реконструкции нескольких висцеральных ветвей и применения методов защиты спинного мозга |
| Crawford, тип III–IV | Поражение преимущественно нижней грудной и брюшной аорты; тип IV ограничен абдоминальным сегментом | Объём замещения и число реимплантируемых ветвей зависят от уровня распространения аневризмы |
| Crawford–Safi, тип V | Поражение нижней грудной аорты и висцерального сегмента | Может потребовать ограниченной, но технически сложной реконструкции висцеральных артерий |
| DeBakey | Классификация типов расслоения аорты по распространению процесса | Описывает патологию расслоения, но не обозначает метод протезирования многобраншевым протезом |
| Cooley | Значительный вклад в развитие хирургии грудной аорты и ранних операций по её замещению | Фамилия не является общепринятым названием техники многобраншевой реконструкции торакоабдоминальной аорты |
| Фенестрированный или ветвящийся стент-графт | Эндоваскулярная реконструкция с сохранением кровотока в висцеральных ветвях через фенестрации или встроенные ветви | Минимально инвазивная альтернатива, но не классическое открытое протезирование Coselli |
Выбор многобраншевого протеза особенно обоснован при распространённых торакоабдоминальных аневризмах, когда необходимо одновременно заменить аортальный сегмент и сохранить перфузию органов брюшной полости. Технический результат операции определяется не только конфигурацией протеза, но и защитой спинного мозга, почек, печени и кишечника. В современной практике открытая реконструкция сопоставляется с гибридными и полностью эндоваскулярными методами с учётом анатомии, возраста, операционного риска и срочности лечения.