2) снижение; брадипноэ, брадикардия
3) повышение; брадипноэ, тахикардия
4) снижение; диспноэ, тахикардия
Дыхательный ацидоз развивается при недостаточной альвеолярной вентиляции, когда выведение углекислого газа не соответствует его образованию. Поэтому основным лабораторным признаком является повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) обычно выше 45 мм рт. ст. (6,0 кПа), сопровождающееся снижением pH при остром процессе. Тахикардия возникает вследствие активации симпатоадреналовой системы в ответ на гиперкапнию, гипоксемию и ацидемию.
Тахипноэ при дыхательном ацидозе отражает попытку организма усилить вентиляцию и компенсировать гиперкапнию. При этом учащение дыхания может быть неэффективным, если оно сопровождается уменьшением дыхательного объёма: определяющее значение имеет минутная альвеолярная вентиляция, а не только частота дыхательных движений. При тяжёлой гиперкапнии, угнетении сознания или поражении дыхательного центра, напротив, возможны брадипноэ и нарастающая дыхательная недостаточность, однако они не являются обязательными признаками.
Снижение PaCO2 характерно для дыхательного алкалоза, поэтому варианты с уменьшением этого показателя не соответствуют диагностике дыхательного ацидоза. Подтверждение состояния проводят по газовому составу артериальной крови с оценкой pH, PaCO2 и концентрации бикарбоната; повышение HCO3− указывает на метаболическую компенсацию, особенно при хроническом течении.
| Показатель или признак | Дыхательный ацидоз | Дыхательный алкалоз |
|---|---|---|
| Основное нарушение | Альвеолярная гиповентиляция | Избыточная альвеолярная вентиляция |
| PaCO2 | Повышено, обычно >45 мм рт. ст. | Снижено, обычно <35 мм рт. ст. |
| pH крови | Снижено при остром процессе; при хроническом может быть частично нормализовано | Повышено при остром процессе; при хроническом частично компенсируется |
| Компенсаторная реакция | Почки задерживают HCO3− и увеличивают экскрецию ионов водорода | Почки усиливают выведение HCO3− |
| Типичные причины | Угнетение дыхательного центра, обструкция дыхательных путей, тяжёлая бронхиальная обструкция, слабость дыхательных мышц | Гипоксемия, боль, тревога, лихорадка, сепсис, гипервентиляция |
| Клинические проявления | Одышка или тахипноэ, тахикардия, головная боль, сонливость, спутанность сознания; при тяжёлом состоянии — угнетение дыхания | Ощущение нехватки воздуха, парестезии, головокружение, тревога, возможные мышечные спазмы |
Оценка дыхательного ацидоза должна включать поиск причины гиповентиляции и определение тяжести гипоксемии. Важна оценка эффективности дыхания: учащённое поверхностное дыхание может сохранять или усиливать гиперкапнию. При декомпенсации необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия с контролем газов крови и поддержка вентиляции, включая неинвазивную или инвазивную респираторную терапию по показаниям.