2) 30-180
3) 60 – 80 (+)
4) выше 150
На нативных компьютерных томограммах свежая свернувшаяся кровь обычно имеет гиперденсную плотность около 60–80 Ед. Н. Это связано с высокой концентрацией эритроцитов, гемоглобина и белков плазмы, а также с ретракцией сгустка, уменьшающей содержание свободной воды. В результате острое внутримозговое кровоизлияние выглядит как участок повышенной плотности по сравнению с серым веществом мозга, плотность которого обычно составляет примерно 35–45 Ед. Н.
Диапазон 60–80 Ед. Н является ориентировочным и зависит от давности кровоизлияния, степени свертывания, гематокрита, анемии и соотношения крови с ликвором или тканью мозга. В первые часы при еще несвернувшейся крови плотность может быть несколько ниже, а по мере лизиса эритроцитов и разжижения гематомы она постепенно уменьшается: очаг становится изоденсным, затем гиподенсным. Значения свыше 150 Ед. Н более характерны для кальцинатов, костных структур или участков выраженного накопления йодсодержащего контрастного вещества, а не для обычного острого кровоизлияния.
| Структура или патологический субстрат | Ориентировочная плотность, Ед. Н | Диагностическое значение на нативной КТ |
|---|---|---|
| Ликвор | 0–15 | Гиподенсная жидкость; при крови в желудочках или субарахноидальном пространстве появляются гиперденсные примеси |
| Белое вещество мозга | 20–30 | Базовый ориентир для оценки относительной гипер- или гиподенсности очага |
| Серое вещество мозга | 35–45 | Обычно менее плотное, чем свежий кровяной сгусток |
| Острое свернувшееся кровоизлияние | 60–80 | Однородный или неоднородный гиперденсный очаг, часто с перифокальным отеком и масс-эффектом |
| Подострая или хроническая гематома | Постепенно снижается до 30–50 и ниже | Изоденсность или гиподенсность вследствие гемолиза, распада сгустка и увеличения содержания воды |
| Кальцинаты, костная ткань, концентрированный контраст | Обычно выше 150 | Очень высокоплотные структуры, которые необходимо отличать от крови по локализации, форме и данным контрастного исследования |
Нативная КТ является первичным методом при подозрении на внутричерепное кровоизлияние благодаря высокой чувствительности к острой гиперденсной крови и быстроте выполнения. Интерпретация должна включать оценку локализации, объема гематомы, внутрижелудочкового распространения, перифокального отека и смещения срединных структур. При сомнительной плотности необходимы клиническая корреляция, контрольная КТ в динамике и, по показаниям, КТ-ангиография для поиска сосудистой причины кровотечения.