2) пиелонефрите
3) острой обструктивной уропатии (+)
4) гломерулонефрите
Симптом белой почки на контрастной КТ соответствует выраженному и сохраняющемуся нефрографическому усилению поражённой почки с задержкой контрастного вещества в паренхиме и замедленным его выведением в чашечно-лоханочную систему. При острой обструкции мочеточника повышается внутрилоханочное и внутритубулярное давление, снижается эффективная фильтрация и нарушается канальцевый ток мочи. В результате контраст длительно задерживается в почке, которая на поздних фазах выглядит гиперденсной по сравнению с противоположной.
В пользу острой обструктивной уропатии обычно одновременно выявляются расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника выше уровня блока, увеличение почки, периренальный отёк и задержка либо отсутствие экскреции контраста. При острой ишемии или инфаркте, напротив, характерно снижение или отсутствие кортикального усиления, нередко с симптомом кортикального ободка. Для пиелонефрита более типичны клиновидные зоны гипоперфузии, полосатый нефрограммовый рисунок и воспалительные изменения околопочечной клетчатки, а при гломерулонефрите изменения чаще двусторонние и диффузные. Поэтому белая почка оценивается совместно с состоянием мочевых путей и фазой исследования.
| Состояние | Характер усиления почки | Изменения мочевых путей | Дополнительные КТ-признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Острая обструктивная уропатия | Сохраняющийся интенсивный нефрограмм, задержка контраста | Гидронефроз, гидроуретер, замедленная или отсутствующая экскреция | Камень, стриктура или другой уровень блока; периренальный отёк | Наиболее типичное сочетание для симптома белой почки |
| Острая ишемия или инфаркт почки | Участок или вся почка гипоусилены | Обычно не расширены | Клиновидный дефект перфузии, возможен кортикальный ободок | Противоположный по характеру признак — дефицит кровотока |
| Острый пиелонефрит | Неравномерное, полосатое или клиновидное гипоусиление | Чаще без выраженной дилатации | Утолщение фасции, инфильтрация периренальной клетчатки, абсцесс | Инфекционные изменения имеют очагово-сегментарный характер |
| Гломерулонефрит | Обычно двустороннее диффузное снижение или замедление усиления | Как правило, без уровня механической обструкции | Увеличение почек, отёки, признаки системного заболевания | Изменения симметричны и не сопровождаются гидроуретером |
| Острый тубулярный некроз | Возможен персистирующий нефрограмм и задержка контраста | Дилатация обычно отсутствует | Чаще двусторонний процесс, клинический контекст гипоперфузии или токсического воздействия | Возможный имитатор, но без признаков препятствия |
| Тромбоз почечной вены | Неоднородное снижение усиления, иногда персистирующий нефрограмм | Механической обструкции нет | Увеличение почки, отёк, дефект наполнения в почечной вене | Исключается по сосудистым признакам и данным КТ-ангиографии |
Выявление этого признака требует оценки степени нарушения оттока мочи и функционального состояния противоположной почки. При подтверждённой острой обструкции, особенно на фоне инфекции, анурии или нарастающей почечной недостаточности, необходима срочная декомпрессия верхних мочевых путей — установкой мочеточникового стента или чрескожной нефростомией. После восстановления оттока устраняют причину блока: удаляют конкремент, проводят лечение стриктуры или опухолевого процесса. Продолжительная обструкция может привести к необратимому снижению клубочковой фильтрации и атрофии паренхимы.