2) 75
3) 500
4) 300 (+)
Нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты при остром коронарном синдроме перед чрескожным коронарным вмешательством составляет 150–300 мг внутрь; в представленном вопросе выбран верхний стандартный вариант — 300 мг. Препарат целесообразно разжевать, поскольку это ускоряет всасывание и наступление антиагрегантного эффекта, особенно при неотложной реперфузионной стратегии.
Ацетилсалициловая кислота необратимо ингибирует циклооксигеназу-1 в тромбоцитах, уменьшая образование тромбоксана A2 — медиатора активации и агрегации тромбоцитов. Быстрое подавление тромбоцитарного звена гемостаза снижает риск острой тромбозной окклюзии коронарной артерии и тромбоза стента. После нагрузочной дозы препарат продолжают обычно в поддерживающей дозе 75–100 мг в сутки в составе двойной антиагрегантной терапии с ингибитором P2Y12.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная доза ацетилсалициловой кислоты | Цель и особенности применения |
|---|---|---|
| Первичное лечение ОКС при отсутствии противопоказаний | 150–300 мг внутрь | Быстрое достижение выраженного антиагрегантного эффекта |
| Подготовка к коронарной ангиопластике и стентированию | 300 мг внутрь, предпочтительно разжевать | Снижение риска интраоперационного тромбоза и тромбоза стента |
| Поддерживающая терапия после вмешательства | 75–100 мг 1 раз в сутки | Длительное подавление образования тромбоксана A2 |
| Пациент уже принимает ацетилсалициловую кислоту | Тактика определяется клинической ситуацией и протоколом лечения | При ОКС необходимость нагрузочной дозы оценивают с учётом времени последнего приёма и риска кровотечения |
| Невозможность приёма препарата внутрь | Возможен внутривенный путь в эквивалентной клинической дозировке | Применяется при нарушении глотания, рвоте или невозможности энтерального введения |
| Абсолютные противопоказания | Не назначается | Активное значимое кровотечение, тяжёлая аллергическая реакция на препарат, аспириновая астма или иные подтверждённые противопоказания |
Доза 300 мг обеспечивает необходимую начальную блокаду тромбоцитарной агрегации до и во время вмешательства. Одной ацетилсалициловой кислоты недостаточно для полноценной профилактики тромбоза после имплантации стента, поэтому её сочетают с ингибитором P2Y12, если отсутствуют противопоказания. Продолжительность двойной антиагрегантной терапии определяется типом ОКС, видом стента, ишемическим и геморрагическим риском. Перед введением препарата необходимо исключить активное кровотечение и клинически значимую гиперчувствительность.